中医防治糖尿病早期并发症研究概况

王洪奎 张定华

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000

根据国际糖尿病联盟(IDF)2019年公布数据显示,我国已成为全球糖尿病第一大国，目前我国糖尿病患者已达1.164亿,其中还不包括相当一部分未确诊的潜在患者[1]。由于糖尿病早期在表现上具有隐匿性，易被多数人所忽视。英国前瞻性研究[2]UKPDs指出，首诊为糖尿病时即已经不同程度涉及到心、脑、肾、眼、肢体等全身多个组织器官的病变。若早期不能及时发现并给予治疗，后期失明、中风、坏疽等恶性并发症风险将大幅度增加。对于糖尿病早期并发症来说，病情相对较轻，此阶段通过早期防治可以有效遏制其进一步发展。中医在治未病理念指导下，对糖尿病早期并发症的防治拥有丰富的经验和显著的疗效。笔者以糖尿病、中医防治、早期病变为关键词，从中国知网、维普、万方数据库中进行文献检索，对近10年来中医防治糖尿病早期并发症的相关研究进行综述。

1 糖尿病早期并发症的中医认识

现代医家普遍认为糖尿病早期并发症隶属于“消渴病”的范畴，是在消渴病的基础上发展而来。由于先天禀赋不足，后天情志不遂、饮食不当、劳倦内伤等因素导致病邪久积于内，津液亏耗，阴虚内热而成消渴。缠绵日久，五脏虚损，阴亏液耗，气阴两伤，气血运行不畅，痹阻经脉，渐成糖尿病早期变证。糖尿病早期并发症表现形式不一，但总体以阴虚热盛、气阴两虚为主[3]。针对早期不同并发症，中医以滋阴益气、清热泻火为主要治法进行辨证施治。仝小林等[4]认为糖尿病的发生发展可分为四个阶段——郁、热、虚、损，而并发症大多出现在“损”这一阶段，此阶段气阴亏虚，水湿、痰浊、瘀血等相互交错，气血不畅，脉行缓慢，邪阻脉道，致脉络亏损，而脉络亏损是糖尿病早期并发症出现的关键病机[5]。然五脏一体，气血功能的失调，必将导致“损”进一步加剧。对糖尿病早期并发症的防治应通过整体把握、思外揣内、调理五脏，以恢复机体功能[6]。

2 早期糖尿病肾病病变

早期糖尿病肾病在传统医学中属于“消渴”“尿浊”的范畴。病位在肺脾肾。王晓蕴等[7]提出其早期病机主要为气阴两虚夹瘀，在治法上当益气化瘀为本。《素问·热评论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。早期患者以气虚证多见[8]，其中以脾肾气虚为甚。肾为先天之本，五脏之阳根植于肾阳，肾之精气虚损则五脏阳气不能发，温煦推动作用减弱，肾主水，司膀胱之开合，肾气肾阳虚衰，则水液代谢失常。肾气亏虚为早期糖尿病肾病病变的首要诱因[9]；脾为后天之本，脾气虚弱不得升清，水谷精微不能输布于五脏六腑以濡养四肢官窍。脾肾气虚，气化失司，精微不能上输而下行故见尿浊，经久不愈，耗气伤血，脉道失充，津行乏力，瘀阻脉道，水液内停而发为水肿。张河云[10]针对早期气阴两虚夹瘀型患者，应用中药丹芪益肾方进行治疗，治疗总有效率为95.3%，与西药治疗相比，其治疗效果及预后更佳。雷耿秋[11]运用参芪地黄汤治疗100例气阴两虚型糖尿病肾病患者，结果发现参芪地黄汤能够明显改善早期糖尿病肾病患者气虚、乏力、尿浊等不适症状，有效延缓糖尿病肾病的进程。张建平[12]教授认为风窜肾络、气虚失摄是引起早期糖尿病肾病发作的关键，临床运用自拟方搜风摄白汤加减治疗，疗效显著。

3 早期糖尿病脑部病变

中医认为，糖尿病脑病属“消渴”“痴呆”“健忘”的范畴，病位在脑窍。由于患者长期处于高血糖的状态，大脑功能受到不同程度的损伤,故多表现为善忘、错语、学习能力和注意力不集中等认知功能障碍。《本草纲目》曰：“脑为元神之府”，髓减则脑消，患者因先天不足，或后天失养，或体虚久病导致肾虚精亏，髓海不足，神机失用，而渐致痴呆、健忘。周永红[13]认为元神失养是早期认知功能障碍的发病基础。肖婧等[14]指出早期糖尿病脑病基本病机在于肾虚精亏、痰瘀阻络，补肾行瘀是治疗该病早期的关键，临床运用糖脑清颗粒以益肾生髓、化痰祛瘀，疗效明显。王帅等[15]的研究结论与肖婧基本一致。现代药理学研究[16]表明，传统中药如人参、银杏叶、红景天等及其提取物，能够有效营养大脑神经及血管，改善糖尿病引起的脑部血管损伤，对于预防早期糖尿病脑部病变具有积极作用。

4 早期糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变又称“消渴目病”，发病初期仅表现两目干涩，视物不清，视力减退等症状，日久失治误治，视力持续下降则有致盲的风险。《素问》曰：“肝受血而能视”，消渴目病患者肝阴肝血不足，双目失于濡养，虚火上扰，伤及血络，故见两目干涩疼痛。而年老久病，素体阴虚，脏腑亏损亦可导致气血不足而形成糖尿病视网膜病变。相较于中医，西医对糖尿病早期视网膜病变的早期治疗效果并不佳[17]，且不良反应较多。王霜玲等[18]指出消渴目病早期为肝郁脾虚所致，自拟舒和饮片可有效延缓消渴目病的早期进程。甘国翔[19]认为早期视网膜病变以气阴亏虚，湿热内盛为基本病机，在治法上应以补气养阴、清热化痰为法。仝小林[20]认为消渴日久，正气亏虚，气不行津，痰瘀阻滞于脉中，可导致脉道不畅，强调早期消渴目病的防治应注重益气活血化瘀。李玲[21]将120例早期糖尿病视网膜病变患者随机分组,分别采用羟苯磺酸钙和复方丹参滴丸进行治疗，结果发现运用复方丹参滴丸治疗在疗效上更具优势。

5 早期糖尿病心脏病病变

早期糖尿病心脏病归属于“消渴心病”范畴，病位在心,与五脏的盛衰密切相关。早期以心中烦闷、悸动不安或突然心胸作痛，时发时止，口唇青紫为主要症候。现代医家认为本病多由复感邪气，气血亏乏，阴阳失调，心失滋养而悸动频发，心阳心气不充，血脉壅塞，邪扰心神，而烦闷不安，以气阴两虚、痰瘀痹阻为主要病机。杨晓辉[22]将糖尿病心脏病划分为早晚两期，认为早期主要是心脏微血管的病变，指出早期消渴心病以燥热扰心、心气阴虚两型为主，肝郁气滞、瘀血阻滞、湿热内停、热毒侵袭为其常见证候,据此辨证治疗，效果显著。吴淑馨等[23]将气阴两虚、肝郁气滞作为早期糖尿病心脏病的关键点，采用益气通络散结方治疗，患者胸闷，胸痛、心悸乏力等不适症状明显减轻。

6 早期糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变根据早期临床症状亦可归属于“痹病”“麻木不仁”的范畴，早期常累及周围神经和中枢神经，出现以下肢关节麻木，发凉、蚁行感、袜套样感觉异常。病情恶化,继而出现足部的感染和溃烂，导致糖尿病足的发生。中医认为早期病机在于气血亏虚,痰瘀阻络[24]。患者久病体虚，多有脾胃虚损，为该病发生的始动因素，脾胃虚弱则生化乏源，气不行津，痰瘀互结，阻塞经络、肌肉而麻木疼痛。因此在治疗早期消渴痹症时，需在祛邪扶正的同时注重调护脾胃。赵莉娟[25]指出补气法是治疗早期消渴痹证的基本法则，运用糖痛方补中益气、活血祛瘀，临床疗效显著。逄紫千等[26]发现早期针刺治疗有利于改善患者周围神经损伤。王文平等[27]采用梅花针叩刺联合足部穴位注射，治疗糖尿病周围神经病变，有效率达88.9%，与单纯的西药治疗相比，疗效更佳。

7 小结

综上所述，消渴早期变证多以五脏虚衰为本，湿、热、痰、瘀为标。气虚贯穿于糖尿病早期并发症的整个过程，是病变发生的首要因素。正气存内，邪不可干，在此阶段运用中医药顾扶正气，祛邪外出，以达标本同治之效。相较于西医手术及药物治疗，中医在延缓和遏制糖尿病早期并发症的发展上更具优势，因此要积极发挥中医在该方面的优势，同时增强高危人群对糖尿病早期并发症的认识,争取做到早发现，早诊断，早控制,从源头上控制病变，从而改善患者的生存生活质量。