分娩球联合自由体位对初产妇产程进展的影响研究

（丹东市妇女儿童医院分娩室，辽宁 丹东 118002）

产科中剖宫产、阴道分娩均为常见分娩方式，且临床调查指出，剖宫产率一直处于居高不下的状况[1]。虽然剖宫产成功解决了难产等问题，但是不具备剖宫产指征的产妇选择剖宫产的情况也相对明显，随之发生的并发症情况凸显，产妇恢复情况不够理想[2-3]。分析导致产妇选择剖宫产分娩形式的原因，包括产妇产科分娩知识了解不足、分娩疼痛恐惧感等，且初产妇表现更为明显[4]。临床工作中发现，为了预防和减少初产妇剖宫产分娩风险、缩短产程，需积极干预，分娩球联合自由体位干预效果显著。本文就我院200例初产妇进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：试验对象均为初产妇，时间选自2019年的8月到12月期间，总计200例产妇。纳入标准[5]：①单胎妊娠，检查正常；②足月分娩；③产妇与家属知情同意；④产妇基线资料完整，具有配合能力。排除标准[6]：①经产妇；②妊娠合并症产妇；③精神障碍无法配合参与产妇。进行受试初产妇分组，采取随机法，对照组与观察组均为100例初产妇。对照组初产妇中，产妇年龄最小22岁、最大36岁，平均年龄（28.5±3.3）岁；产妇孕周最短38周、最长41周，平均孕周（40.0±1.0）周；产妇文化程度：初中及以下42例，高中及以上58例。观察组初产妇中，产妇年龄最小21岁、最大38岁，平均年龄（28.9±3.5）岁；产妇孕周最短39周、最长42周，平均孕周（40.8±0.8）周；产妇文化程度：初中及以下37例，高中及以上63例。此次受试的初产妇组间文化程度、孕周等基线资料具有比较意义，P>0.05。

1.2 护理方法。对照组：予以初产妇产科常规护理，包括产前检查、健康教育、分娩指导、产妇宫缩观察以及呼吸指导等[7]。观察组：分娩球+自由体位助产。①分娩球。待产室内置瑜伽垫、分娩球，墙壁装扶手，助产士从旁指导产妇、家属分娩球使用方法，并结合产妇个体情况指导舒适体位，例如：坐于分娩球上且手抓扶手摇摆骨盆，趴于分娩球上腰部摇摆，跪于分娩球上身体前倾、头部靠分娩球摇晃身体[8]。②自由体位。第一产程期间助产士从旁鼓励初产妇活动，取合适体位，初产妇宫颈口全开后取舒适体位，准备软抱枕等物品。第二产程期间助产士辅助初产妇以分娩球蹲坐、屏气用力，并取双膝位、半坐位、侧卧位等自由体位，观察初产妇的宫缩、胎心等情况至分娩[7]。

1.3 观察指标：记录2组受试初产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间以及分娩方式（阴道分娩、产钳助产、剖宫产）、情绪评分状况。

1.4 产妇情绪评分标准[9]：参考HAMA汉密尔顿焦虑量表、HAMD汉密尔顿抑郁量表评估初产妇的焦虑以及抑郁状况。

1.5 观察数据分析：受试初产妇试验观察指标结果进行统计处理，应用软件包SPSS21.0。计数型指标初产妇分娩方式占比情况以例（n）、率（%）的形式描述，并进行（χ2）值检验；计量型指标初产妇情绪评分、产程时间情况以均数±标准差（±s）的形式描述，并进行（t）值检验。P值<0.05，表示初产妇计数、计量指标差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 初产妇分娩方式比较。观察组：受试的100例初产妇经干预后，阴道分娩初产妇71例（71%）、产钳助产初产妇15例（15%）、剖宫产初产妇14例（14%）。对照组：受试的100例初产妇经干预后，阴道分娩初产妇28例（28%）、产钳助产初产妇38例（38%）、剖宫产初产妇34例（34%）。受试初产妇组间阴道分娩率经统计学计算χ2=36.9837，P=0.0000；产钳助产率经统计学计算χ2=13.5798，P=0.0002；剖宫产率经统计学计算χ2=10.9649，P=0.0009。

2.2 计量观察指标比较。观察组：受试的100例初产妇经干预后，第一产程时间为（5.90±0.30）h，第二产程时间为（0.60±0.10）h，第三产程时间为（0.12±0.03）h，总产程时间为（6.65±0.50）h。干预前HAMA评分为（40.50±5.05）分，干预前HAMD评分为（40.03±4.55）分，干预后HAMA评分为（23.30±3.20）分，干预后HAMD评分为（22.80±2.55）分。对照组：受试的100例初产妇经干预后，第一产程时间为（12.30±0.50）h，第二产程时间为（0.90±0.20）h，第三产程时间为（0.12±0.03）h，总产程时间为（13.50±0.65）h。干预前HAMA评分为（41.20±5.30）分，干预前HAMD评分为（40.01±4.60）分，干预后HAMA评分为（35.05±3.30）分，干预后HAMD评分为（33.30±3.03）分。受试初产妇组间第一产程时间经统计学计算t=109.7590，P=0.0000；第二产程时间经统计学计算t=13.4164，P=0.0000；第三产程时间经统计学计算t=0，P=1.0000；总产程时间经统计学计算t=83.5303，P=0.0000；干预后HAMA评分经统计学计算t=25.5616，P=0.0000；干预后HAMD评分经统计学计算t=26.5136，P=0.0000。

3 讨 论

产程中子宫收缩、情绪等均可导致分娩疼痛，加上产妇对分娩知识了解不足、疼痛不耐受等，增加了剖宫产率，且初产妇表现尤为明显。虽然剖宫产技术日益成熟，成功解决了难产等问题，但远期并发症仍不可避免[10]。为了降低无剖宫产指征产妇的剖宫产率，需选择有效方式干预。分娩球材质柔软，以分娩球促分娩活动可对产妇腰部、会阴按摩、支撑的基础上纠正胎位，放松骨盆肌肉韧带，分散产妇注意力，从而减轻产妇疼痛感、稳定产妇情绪、提高产妇舒适度，进而促进胎儿顺利娩出[11]。同时，助产期间指导产妇选择自由体位，可以成功转移产妇注意力并松弛肌肉，进而提高产妇疼痛阀值，缩短分娩产程[12]。张艳艳和陈美珠[13]研究指出，予以初产妇常规护理基础上配合分娩球与自由体位护理可以成功缩短产程时间，提升自然分娩率与产妇安全性，进一步保障母婴安全性。

试验结果显示：受试的观察组初产妇自然分娩率71%明显高于对照组28%，且第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组，情绪评分均少于对照组，观察指标比较P均<0.05。由此说明，分娩球联合自由体位更符合初产妇分娩需求，可以提高初产妇自然分娩率、缩短产程时间。此次试验结果和李洪梅研究结果有一致性，观察组采取分娩球与自由体位助产，对照组采取传统方式分娩，干预后观察组产妇的总产程、第一产程、第二产程时间更短，且不良结局发生率更低（1.67%vs8.33%），剖宫产率更低（12.50%vs32.50%），差异有统计学意义P<0.05[14]。

综上所述，初产妇对分娩知识认知不足、疼痛恐惧感等因素，导致剖宫产分娩率高、产程时间长、情绪差。予以初产妇分娩球联合自由体位助产可以缩短产妇产程，提高产妇自然分娩率，产科干预价值显著，具有推广价值。