新型冠状病毒肺炎疫情下伤口造口门诊防控措施及流程

石伟玲，李惠东，屈清荣

(郑州大学第一附属医院 外科门诊，河南 郑州 450052)

新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)自2019年12月被发现以来，严重威胁着人们的生命健康，打乱了原本平静有序的生活，我国尤以武汉地区为重。疫情早期正值春运期间，人员流动性大，致使其迅速蔓延至全国，形式非常严峻。COVID-19是一种呼吸道传染性疾病，主要通过飞沫、接触传播，也可能通过气溶胶途径进行传播，人群普遍易感[1]。比起SARS病毒引起的肺炎，COVID-19一般症状较轻但传染性强，潜伏期较长，因此更难防控[2-4]。在疫情防控方面，应控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，尽可能减少非急危重症的门诊及病房工作[5]。伤口造口门诊主要为伤口及造口患者提供护理和服务，医护人员需要和患者近距离接触，同时会接触到患者的伤口、造口、血液、引流液等，若遇到无症状潜伏期患者或带毒者，则受传染风险极高。为降低疾病传播风险，保障医疗质量和医疗安全，现将郑州大学第一附属医院伤口造口门诊疫情防控期间的工作模式及流程总结如下，以期能够为同仁提供一些参考。

1 成立疫情防控小组

积极响应国家及省卫生健康委号召，服从医院的领导与安排，科室第一时间成立COVID-19疫情防控小组，由护士长担任组长，负责疫情防控期间全局把控与协调，包括人员调配、物资管理、指令传达等。各组员对疫情下基本原则和要求要绝对遵守，一对一负责相应事务的管理工作，发现问题及时反馈，必要时全员讨论，最终制定应对之策。

2 组织全员培训考核

有效的员工培训是防控COVID-19在医疗机构传播风险的重要措施[6]。医务人员应积极学习国家及省卫生健康委、医院所下发的关于COVID-19的最新通知与文件，了解疫情的严峻性及危害性，提高全员疫情防控意识，并按照相关指南和制度规范工作流程及自身行为。相关文件包括国家卫生健康委颁布的COVID-19预防与控制流程、技术指南、诊疗方案、常见医用防护用品使用指引、不同风险人群防护指南、医疗废物管理措施等，以及医院发布的医护人员个人防护、患者管理及陪护和探视制度等。学习的方式及渠道有国家卫生健康委官方网站、郑州大学第一附属医院手机客户端及医院微信群等，以避免聚集性学习可能造成的交叉感染。培训要建立台账，通过增加培训次数达到护理人员全覆盖。请参加过医院感染科实操培训的护士对本科室其他护理人员进行实操培训，并进行记录和考核。护理部随机抽查各科室培训情况、护士长及护士知识掌握情况。

3 严格管理防护物资

疫情下防护物资紧缺，应合理利用防护用品，使物资利用效率最大化，为防控工作提供保障。医院器械供应中心根据科室的性质、需求量、防护标准等进行统一调配。科室设置专人负责管理防护用品，做好物资储备，及时清点并记录防护物品的种类及数量，严格按照防护物品发放要求统一发放并做好记录，有据可查，避免浪费，保证工作人员都有防护用品可用，从而保障疫情防控期间医疗工作的顺利开展。

4 防控具体措施

4.1 防控流程(1)伤口造口患者佩戴口罩；(2)门诊大厅一级预检分诊；(3)分诊台护士二级预检分诊；(4)医生询问病史，查看血常规、胸部CT结果，若无结果则开立相应检查单；(5)患者填写就诊承诺书，伤口造口专科护士查看检查结果及医嘱，询问病情；(6)患者戴鞋套进入治疗室，家属于候诊区等候；(7)护士采取一级防护，使用一次性物品无菌操作；(8)医疗垃圾使用双层黄色医疗垃圾袋鹅颈结式封扎标注，专人收取；(9)铺一次性床罩，以1 000 mg·L-1含氯消毒液擦拭治疗室台面、地面，紫外线消毒，通风。

4.2 环境及人员要求

4.2.1环境 每日2次对治疗室进行无死角湿式打扫。物体表面无肉眼可见污染物时，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒剂喷洒、擦拭或浸泡消毒，30 min后用清水擦拭干净[7-8]。地面无肉眼可见污染物时，用1 000 mg·L-1的含氯消毒液或500 mg·L-1的二氧化氯消毒剂擦拭[7-9]。对室内空气进行紫外线消毒，每日2次以上，每次1 h，并进行紫外线消毒记录，定期进行紫外线消毒监测，确保消毒有效。室内有人的情况下可使用空气消毒机随时消毒并做好记录，定期检修。每日至少开窗通风2次，每次1 h以上。预检分诊处放置用1 000～2 000 mg·L-1含氯消毒液浸湿的地垫[10]，加强对门把手、电梯扶手及按钮等公共设施的消毒。严禁非相关人员随意进出治疗室。

4.2.2医务人员 按防疫工作性质和风险等级，普通门诊医护人员属于中等风险暴露人员，建议佩戴医用外科口罩，并进行一级防护[11]：穿工作服、一次性隔离衣，戴一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性乳胶手套，必要时佩戴护目镜；掌握洗手时机，按照“七步洗手法”正确洗手，建议流动水洗手，洗手时间不短于1 min，洗后用擦手纸擦干双手；若使用快速手消毒液，按照“七步洗手法”消毒双手，时间不短于45 s。COVID-19暴发期间物资紧缺，建议根据相应级别进行防护，不建议过度防护。

4.2.3患者及家属 指导并要求患者及家属全程佩戴口罩，不可随意摘除，进入治疗室前须穿鞋套，除贵重物品外其他随身物品均放置于指定位置。有多名患者同时就诊时，治疗室内只安排1名患者，家属均在外等候。候诊椅上贴标识，候诊人员间隔坐，保持社交距离。特殊时期候诊时间长，要及时做好患者及家属的安抚工作，以免引发医患纠纷。

4.3 四级预检分诊实行四级预检分诊模式。第一级分诊：门诊大厅入口处专设非疫区和疫区发热预检分诊台，配备红外线测温仪，由专人手持温枪测量体温，如有发热患者，则由专人采集流行病史，经排查后再由专人护送至普通发热门诊或发热门诊。第二级分诊：在门诊各分诊台进行预检分诊，测量患者及随行人员体温，询问流行病史。第三级分诊：医生询问患者病史，开具检查和化验单，开立医嘱。第四级分诊：伤口造口专科护士接诊患者，再次测量体温并询问流行病史，查看身份证，让患者填写《新型冠状病毒疫情防控期间就诊承诺书》，记录患者联系方式，查看患者血常规和胸部CT检查结果，询问患者对伤口或造口的就诊需求，争取一次性完成资料采集。每一级预检分诊处均配备快速手消毒液，医务人员及时进行手卫生，预防接触传播。

4.4 换药过程换药全程严格遵守无菌原则，精简语句，减少不必要的语言交流。换药前将患者可能使用到的敷料及敷贴准备齐全，使用一次性物品，如一次性无菌换药包、一次性无菌手术刀片、一次性医用床单等。协助患者取舒适卧位，揭开敷料后评估伤口，脱去手套，快速进行手消毒，更换乳胶手套，根据情况调整所需敷料，裁剪得当，换药中手不可接触清洁物品，所有废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》进行处理[12]，换药后将所有一次性物品如使用过的换药包、一次性医用床单全部置于双层黄色医疗垃圾袋内，鹅颈结方式扎紧[13]，并在袋子上进行标注，定点放置，专人收取。提高换药速度，缩短换药时间，整个过程紧张有序。

4.5 宣教宣教方式多元化，紧扣疫情及专业特点。宣教设备滚动播出疫情防护及居家换药教学视频，如COVID-19疫情特点、居家防护十大措施、公共场所防护措施、口罩的选择、正确的洗手方式、咳嗽礼仪、饮食及运动、居家进行伤口及造口的护理方法等。设置便民公众号二维码，就诊者及家属扫描即可获得疫情防控相关知识。医院公众号及时推送疫情防控期间防护、就诊、检查、入院等相关内容。伤口造口门诊微信公众号定时推送伤口、造口护理相关知识，居家换药流程及注意事项等。开通热线电话，全天为患者服务，缓解公众焦虑恐惧心理。

4.6 微信及电话随访对于疫情防控期间就诊的慢性伤口患者，评估后建议门诊带药居家护理，通过微信和电话随时与患者进行沟通，远程指导，及时调整护理方案。

5 小结

COVID-19疫情形势严峻，全国医疗卫生系统经受着前所未有的挑战[14]，保证医疗质量与安全是重中之重，因流程问题导致暴露或感染的情况应尽量避免[15]。科室应积极响应国家、省级部门和医院的号召，成立疫情防控小组，组织全员培训考核，严格管理防护物资，做好环境、医务人员、患者及家属准备工作，进行四级预检分诊，严格筛查病例，在换药过程中注意细节处理，进行紧扣疫情防护及专业特点的多元化宣教，通过微信及电话随访协助完成患者的诊治工作。望本文能在疫情防控期间为相关科室提供参考，但鉴于经验不足及疫情形势的不断变化，本文难免有疏漏之处，未来可继续完善。