医护同组责任制护理对肝硬化患者遵医行为及生活质量的影响

孙丹

(商丘市中心医院 内科，河南 商丘 476000)

肝硬化是由一种或多种病因在长期作用下造成的弥漫性肝损害，是常见的慢性进行性肝病[1]。该疾病临床早期有肝炎表现，若治疗效果不佳，会导致多系统受累，从而导致肝性脑病、消化道出血等严重并发症出现，严重则会造成患者死亡[2]。由于患者缺乏对疾病的了解，对预后期望较差，难以长期坚持按医嘱规范治疗，导致临床疗效较差。医护同组责任制护理是以患者为中心，由专人负责，由责任医生与责任护士共同对患者进行全程治疗与护理，进而提高治疗与护理效果[3]。本研究旨在探讨医护同组责任制护理在肝硬化患者中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年5月商丘市中心医院内科接收的100例肝硬化患者，采用随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组：男28例，女22例；年龄35～76岁，平均(55.51±3.41)岁；病程2～6 a，平均(4.05±1.41)a；初高中学历28例，大专14例，本科及以上8例。观察组：男27例，女23例；年龄36～74岁，平均(55.32±3.12)岁；病程2～7 a，平均(4.11±2.42)a；初高中学历27例，大专13例，本科及以上10例。两组学历、年龄、病程等资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究取得商丘市中心医院医学伦理委员会批准同意，所有入选者签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经彩超、MRI检查确诊为肝硬化；②无肝脏手术史；③无精神疾病史，能正常沟通；④近2 a内未使用过免疫调节药物。(2)排除标准：①急慢性感染性疾病者；②凝血功能障碍者；③有药物过敏史者；④患有严重肾疾病者。

1.3 护理方法(1)对照组接受常规模式护理，包括入院介绍、指导患者基本用药、饮食指导及常规出院指导等。(2)观察组接受医护同组责任制护理，具体步骤如下。①成立医护同组责任制护理小组：共5名组员，管床医生1名，护士长1名，责任护士3名。医生和护士共同制定护理方案，管床医生与责任护士查房、诊断治疗、写病历，将每位患者注意事项告知责任护士，并与之讨论，由责任护士落实及执行。②健康教育：发放《肝硬化疾病护理指南》手册，告知患者治疗肝硬化的目的及意义，耐心讲解肝硬化的医学知识，并介绍相关治疗方案和注意事项，增加患者对该疾病的认知，缓解患者抗拒、焦虑、恐惧等不良情绪。③饮食护理：责任护士根据管床医生告知的相关饮食注意事项，指导患者饮食荤素搭配，食用护肝食物，力求膳食均衡。④运动指导：依据患者身体情况，管床医生和责任护士共同制定科学的运动计划，指导督促患者在身体允许情况下合理运动。⑤用药指导：责任护士指导患者定时定量用药及用药方式。⑥出院指导：出院后对患者定期进行电话回访，核实患者恢复情况，并对患者进行针对性指导，叮嘱患者适当运动，定时服药，并定期复查。

1.4 评价指标(1)遵医行为：干预3周后，采用商丘市中心医院内科自制遵医行为评估问卷(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)对患者遵医行为评分，内容包括按时服药、合理运动、饮食调整、定期复查等4个项目，5级评分，共16分，得分越低表示遵医行为越理想。(2)生活质量：根据简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)[4]对两组患者生活质量评分，共36个条目，分8个维度，分为躯体健康总评和精神健康总评两方面的内容。躯体健康总评包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛，精神健康总评包括活力、社会功能、心理健康、情感职能。分数y=(x-xmin)×100/(xmax-xmin)，x为实际得分，xmin为该维度最低得分，xmax为该维度最高得分，分值为0～100分，分数与生活质量呈正比。

2 结果

2.1 遵医行为评分干预后，两组按时服药、合理运动、饮食调整、定期复查等遵医行为评分均较干预前低，观察组遵医行为各评分低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为评分比较分)

2.2 生活质量评分观察组生活质量各维度评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

肝硬化是临床常见的一种疾病，常由慢性肝炎发展而来，随着肝细胞的破坏出现纤维增生，纤维组织形成的量较大时，首尾相接可包裹成团块，形成假小叶，从而形成肝硬化，肝硬化早期与慢性肝炎的症状一样，可表现为乏力、腹部不适等[5]。肝硬化后会改变人体腹部的血流状况，使血液难以流回肝脏、心脏中，从而淤血引起腹水、上消化道出血等严重并发症，最终导致患者死亡。此外，肝细胞的死亡、增生活跃，易导致基因发生突变，造成肝癌的发生。目前，肝硬化可经手术治疗，良好的护理干预有助于帮助患者改善病情[6-7]。医护同组责任制护理质量较高，将其应用于肝硬化患者中，有助于提高患者治疗依从性。

临床上患者在接受治疗时，因对肝硬化的治疗认知度不深，可能会产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，从而影响患者对肝硬化治疗的配合度，导致治疗效果欠佳。随着医学护理模式的进步与发展，医护同组责任制护理已成为临床常见护理模式。医护同组责任制护理主要是通过建立专业护理小组，在护理过程中需责任医生和责任护士共同协作，制定良好护理方案，由责任护士执行，并健全相应的护理制度和护理质量监督机[8]。医护同组责任制护理不仅可激发护理人员工作积极性，使护理人员深入了解患者的需求，实时对患者病情变化进行掌握，而且还可以改善护患、医患之间的关系。本研究结果显示，观察组遵医行为评分低于对照组，患者生活质量评分高于对照组，即通过医护同组责任制护理，可有效改善肝硬化患者生活质量，提高患者治疗的依从性。本研究护理人员通过成立医护同组责任制护理小组，提高护理质量；对患者进行健康教育，增加患者对该疾病的认知性；通过饮食护理，力求患者膳食均衡；采用运动指导方式促进患者快速康复；针对性进行用药指导和出院指导护理，叮嘱患者及时用药定时复诊，增强患者对治疗的依从性[9-10]。

综上所述，对肝硬化患者进行医护同组责任制护理，可有效提高患者治疗依从性，改善患者生活质量，值得临床推广应用。