积极护理措施集合体干预法在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果

杜小杰

(许昌市人民医院 重症医学科，河南 许昌 461000)

重症颅脑损伤即患者致伤后昏迷6 h以上或出现再次昏迷，患者因咳嗽反射减弱、意识障碍等因素影响呼吸道分泌物的排出，气道受阻加重脑缺氧等症状，易并发脑疝，增加病死风险[1-2]。气管切开可维持患者呼吸道通畅和生命体征稳定，但侵入性操作易引发细菌感染等并发症。探讨一种理想的护理方案，是降低窒息和肺部感染发生率及加快患者康复的关键。本研究分析积极护理措施集合体干预法在重症颅脑损伤术后气管切开患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年12月许昌市人民医院收治的67例重症颅脑损伤术后气管切开患者。将2017年11月至2018年8月收治的32例患者纳入对照组，将2018年9月至2019年12月收治的35例患者纳入观察组。对照组男20例，女12例；年龄34～69岁，平均(46.71±5.81)岁。观察组男22例，女13例；年龄33～70岁，平均(47.08±6.39)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究获得许昌市人民医院医学伦理委员会批准通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 于住院期间对患者进行常规护理干预：(1)密切监测患者病情变化；(2)为患者提供良好、舒适的治疗环境和营养支持；(3)合理限制病房人员流动；(4)相关治疗用品严格消毒杀菌，保障治疗安全性；(5)行传统深部吸痰。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上，于住院期间对患者采用积极护理措施集合体干预法进行护理，具体如下。(1)建立护理小组：①小组成员包括1名护士长，4名护理人员，小组成员对既往重症颅脑损伤术后气管切开患者的临床护理情况进行分析，总结经验，明确既往临床护理的不足；②查阅近5 a国内外相关研究文献，结合既往护理情况综合分析，确认人工气道湿化、吸痰护理、促醒护理为积极护理措施集合体干预法的护理内容。(2)人工气道湿化：采用微泵持续给药法，使用一次性注射器(规格50 mL)，吸取50 mL混合液(25 mL注射用水加入25 mL氯化钠注射液)，连接去针头的静脉头皮针，插入套管或气管导管湿化处理，使用微泵专用延长管连接另一端，固定微量泵，结合患者痰液形态调整注入速度，保障充分湿化。(3)吸痰护理：①行改良深部吸痰法，常规准备吸痰物品；②先将吸痰管置入人工气道，在吸痰管尖端超过气管套管顶端约0.5 cm时，使吸痰管和人工气道末端平行并做标记，撤出吸痰管；③据此制作长度测量尺，后续吸痰时吸痰管深入深度均以此为标准，吸痰完毕后冲洗管道。(4)促醒护理：①定时按摩患者四肢，每次20 min，每天3次；②重复呼喊患者姓名，并在呼唤过程中使用软刷轻轻刷动皮肤、四肢，每天8 min，每天3次；③患者清醒时主动询问患者的主观感受，告知患者病情改善情况；④询问患者家属患者的喜好，播放音乐，音量控制在40～50 dB，每次30 min，每天1次。

1.3 评价方法(1)采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评估患者干预前后意识情况，总分3～15分，≤8分为昏迷。(2)干预前后动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。(3)并发症，包括肺部感染、痰痂形成、气道出血等。(4)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估患者家属对护理工作的满意度，分为19～37、38～56、57～75、76～94、95分等5个级别。将≥76分计入总满意度。

2 结果

2.1 GCS评分干预前，两组GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组GCS评分均较干预前高，观察组GCS评分较对照组高(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后GCS评分比较分)

2.2 血气指标干预前，两组PaO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，两组PaO2水平均较干预前高，PaCO2水平均较干预前低(均P<0.05)。干预后，观察组PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后血气指标比较

2.3 并发症对照组发生肺部感染4例，痰痂形成3例，气道出血1例；观察组发生肺部感染1例，痰痂形成1例。观察组并发症发生率[5.71%(2/35)]较对照组[25.00%(8/32)]低(χ2=4.897，P=0.027)。

2.4 家属护理工作满意度观察组家属护理工作满意度较对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 两组家属护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

重症颅脑损伤具有起病急骤、病情变化快等特点，呼吸不畅、供氧不足等因素均可能会致使患者死亡[3-5]。气管切开虽然有一定的临床效果，但气管切开后患者的恢复情况不仅受手术医生的水平及自身状况的影响，而且与临床护理工作密切相关。常规护理不具有针对性，对患者的实际护理需求不够重视，护理效果不理想[6-8]。

积极护理措施集合体干预法为新型护理方法，护理工作以患者为中心，护理内容有据可循，具有科学性、规范化等特点，利于提高护理效率。本研究结果显示，观察组干预后GCS评分较对照组高，观察组干预后PaO2水平较对照组高，PaCO2水平较对照组低。这提示该方案可改善患者的血气指标和意识状态。观察组并发症发生率较对照组，表明该护理方案有助于降低并发症发生率。建立护理小组，通过回顾分析、总结经验及查找相关文献等方法明确疾病护理重点，结合患者实际情况确定护理工作内容，可形成清晰的护理工作思路，明确护理目标，保障护理无疏漏。促醒护理能通过呼喊、按摩和软刷刺激患者皮肤、听觉、感觉及相关神经系统，促使患者意识恢复，加快患者苏醒，改善昏迷情况。采用微泵持续给药法行人工气道湿化，避免传统湿化的不充分性，提高气道湿化效果，缓解气道干燥状态，避免气道出血，促使分泌物排出。改良深部吸痰法能有效吸痰，避免痰液淤积导致肺部感染、痰痂形成。本研究结果还显示，观察组家属护理工作满意度较对照组高。积极护理措施集合体干预法护理质量较高，可满足患者家属对临床护理的期望值，得到患者家属认可，提高家属对护理工作的满意度。

综上所述，将积极护理措施集合体干预法应用于重症颅脑损伤术后气管切开患者中，可改善患者的血气指标和意识状态，减少并发症，提高家属对护理工作的满意度。