依托咪酯复合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手术的疗效观察

石吉铎

（中国医大一院鞍山医院麻醉科，辽宁 鞍山 114011）

随着女性乳腺疾病的不断频发，乳腺手术麻醉方法成为研究热点之一。喉罩全麻是全身麻醉的一种改良，与传统的气管插管全麻相比，喉罩全麻免去了气管插管的痛苦，并能维持术中呼吸道通畅，更容易被患者所接受。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动药，具有镇静、抗焦虑、抗呕吐及一定的镇痛作用，是目前常用的麻醉辅助用药。依托咪酯为短效镇静麻醉药，用于麻醉诱导时可利于血流动力学的稳定[1]。本研究旨在探讨依托咪酯复合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手术的疗效，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2017年8月至2019年4月82例乳腺手术患者，纳入标准：①ASAⅠ～Ⅱ级；②BMI在20～30 kg/m2；③无酗酒或药物成瘾史；④无慢性疼痛史；⑤无严重心血管疾病；⑥无精神病史等。年龄22～56岁，平均（37.42±7.14）岁，随机分为两组各41例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取喉罩全麻：无术前用药，入室后开通静脉通道，连接多功能监护仪。用丙泊酚3 μg/mL和瑞芬太尼1 μg/kg诱导，用微量注射泵静注，待患者意识消失后，置入喉罩，接麻醉机保留自主呼吸通气，术中泵注丙泊酚3 μg/mL、瑞芬太尼泵速0.2 μg/（kg·min）维持麻醉深度。研究组在对照组基础上，在诱导给药前，缓慢静脉注射右美托咪定1μg/kg，同时加依托咪酯0.3 mg/kg诱导，术中麻醉维持加依托咪酯6～8 μg/（kg·min）。术毕停药一切药物，待患者恢复自主呼吸，拔除喉罩。

1.3 观察指标：比较两组拔管即刻OAA/S分级、术后VAS评分及不良反应发生率。其中OAA/S分级标准为：清醒，能够正常应答为1级；清醒，应答迟钝为2级；需反复大声呼名才有应答为3级；需轻拍身体才有应答为4级；即使轻拍身体也无应答，对伤害性刺激有反应为5级。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管即刻OAA/S分级及术后VAS评分比较：研究组OAA/S1级38例（92.7%），2级3例（7.3%），术后12 h的VAS评分为（0.83±0.14）分；对照组OAA/S1级31例（75.6%），2级10例（24.4%），术后12 h的VAS评分为（2.01±0.73）分，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生率比较：研究组发生皮肤瘙痒1例，恶心不适1例，不良反应发生率为4.9%；对照组发生呼吸抑制1例，恶心不适2例，术中知晓2例，肢体活动1例，不良反应发生率为14.6%，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

乳腺手术是治疗乳腺良恶性肿瘤的主要方法，由于手术会破坏乳腺外观，以及对疾病本身的担忧，患者往往伴随比较明显的焦虑，加上手术及麻醉操作的刺激，容易导致患者术中出现明显的应激反应，增加手术风险，所以需要充分的镇痛、镇静强度。右美托咪定具有良好的清醒镇静的作用，可产生自然非动眼睡眠，患者容易被唤醒。同时右美托咪定也可通过减少上行传入和促进下行抑制等途径产生一定的镇痛效果。研究表明，右美托咪定能够减轻瑞芬太尼诱发的急性痛觉敏感[2]。右美托咪定也有利于减少其他麻醉药的用量，研究表明，使用右美托咪定时，将芬太尼减少35%，将丙泊酚减少30%，也能达到相同的镇痛、镇静水平。此外，右美托咪定不会产生呼吸抑制，对心、脑和肾等器官具有一定的保护作用。依托咪酯具有镇静、催眠作用，并且作用时间短，能够缩短苏醒时间，是临床常用的诱导用镇静药物。研究表明，依托咪酯对心血管的影响轻于丙泊酚。依托咪酯对外周血管、外周压力感受器及心肌收缩力不会产生明显影响，所以对循环系统的安全性高，但是这也会导致依托咪酯对气管插管时的应激反应的抑制效果较弱[3]，不过本研究采取喉罩通气无需气管插管。本研究结果显示，研究组OAA/S1级占到92.7%，而对照组为75.6%，两组差异明显。研究组术后12 h的VAS评分为（0.83±0.14）分，而对照组为（2.01±0.73）分，两组差异明显。

综上所述，依托咪酯复合右美托咪定用于喉罩全麻下乳腺手术，可优化镇静效果，减轻痛觉过敏，且不会明显增加不良反应。