高血压性脑出血的死亡原因分析与临床研究

王 斌 荣 阳 荣根满

（1 辽宁省辽阳市第三人民医院神经外科，辽宁 辽阳 111000；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000；3 中铁十九局集团中心医院医务科，辽宁 辽阳 111000）

高血压性脑出血是一种急、危、重症的脑血管疾病，它占所有脑卒中患者的10-20%[1-2]。本院自2015年1月至2018年5月手术治疗的高血压性脑出血患者中有56例死亡，现就其死亡原因作一回顾性研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组56例，男36例，女20例，年龄为45～80岁，其中60岁以下死亡24例，60岁以上死亡32例。

1.2 临床表现：出血部位有丘脑出血8例，皮层下出血8例，脑干出血2例，壳核出血22例，脑室出血16例（包括丘脑出血破入脑室）其中脑室完全铸型6例，不完全铸型10例。除脑干出血，丘脑出血病例外，其余病例血肿量均较多，在60 mL以上。

1.3 影像诊断：CT显示中线结构均移位者有42例，移位大于1.0 cm者有32例。

2 结果

本组病例发病后意识障碍严重，GCS评分在8分以下者44例，瞳孔变化双侧散大22例，一侧散大16例，无变化者18例。术后并发肺部感染者20例，消化道出血6例，急性肾功能不全6例，消化道穿孔并腹腔内感染2例，心脏疾患2例。

3 讨 论

急性脑血管病是危害人类健康的三大疾病之一。高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一。具有很高的病死率，在脑血管病中，其病死率占首位。近年来由于医疗条件改进和完善，对此病诊断达到及时准确，且能准确定位，给微侵袭方法手术治疗提供了科学合理依据，同时也减轻了对脑组织的损伤，使目前患病病死率较以前有大幅度下降[3]。现结合收治死亡病例分析影响病死率的几个主要因素。

3.1 发病后意识水平及瞳孔变化与病死率关系。意识障碍程度，GCS评分高低直接与脑损害的程度有关，意识障碍程度愈深，GCS评分愈低病死率也就愈高。瞳孔改变是与脑出血的部位出血速度及病情恶化速度相关，瞳孔变化也直接反应了对脑干影响、瞳孔有变化高于无改善、双侧瞳孔散大高于一侧散大。这就要求对脑出血患者要尽早清除其血肿[4-5]。

3.2 血肿量及血肿部位与病死率关系。脑出血的脑内血肿常在发病后20～30 min形成且出血自行停止，6～7 h后由于血肿的急性占位致应使血肿周围脑组织水肿，促使颅内压增高。血肿量大对周围脑组织损害严重。脑出血肿部位通常分皮层下、壳核、丘脑、脑室、小脑半球、脑干。出血部位愈深，病死率愈高[6]。

3.3 CT上中线结构与脑室形态改变与病死率关系。脑内出血由于血肿对邻近脑组织压迫加上脑水肿影响，使得中线结构改变，出现脑移位甚至引起对脑干压迫，故中线结构移位者病死率高。脑室形态改变也反应了中线结构移位，即脑移位和脑受压。尤其第四脑室受压和消失，直接反应小脑出血对脑干压迫情况，同时也影响CSF循环引起颅内压增高会导致脑疝形成。对脑内出血，由于血肿堵塞引起CSF循环道路不通畅同样也会引起脑室扩大，颅内压增高。第四脑室出血扩张同样也反应出对脑干挤压引起脑干继发性损害，主要引起脑干穿支血管损害后并造成脑干缺血性坏死。故病死率高。陈谦学报道此类患者病死率达100%[7-8]。

3.4 并发症与病死率关系。由于高血压病是一种全身性血管病变，发病前重要脏器发生过器质性病变者极易出现严重并发症、再加上脑出血的部位及出血后对脑组织损害均容易引起并发症，如丘脑出血易引起应激性溃疡出血。在高血压脑出血患者中极易出现的并发症有肺部感染、肾功能不全、消化道出血等。一旦出现并发症或多器管功能衰竭，使原发病变因恶性循环而加重病死率增高。因此要加强预防[9-11]。