胡小芳运用活血化瘀通络法治疗输卵管性不孕症经验

王 瑞,胡小芳

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

1 病因病机

1.1 瘀阻胞络输卵管性不孕症属于中医“不孕”“无子”“妇人腹痛”“癥瘕”等范畴。月事、胎产胞脉空虚,感受外邪;久居阴寒水湿之地或经常冒雨涉水,寒邪外侵;素体虚寒、喜食寒凉生冷之品,寒邪内生,克于胞脉,寒性收引、凝滞,影响血液运行;不洁性交、感受湿热火毒之邪等,均可引起邪与血结,碍于气血运行,阻塞冲任胞宫。冲任失调,胞脉气血运行不畅,内邪郁结,将会加重胞脉瘀阻,影响胞络功能,而致胞络运输、桥梁功能失常,引起不孕。

1.2 湿热内蕴患者素体肥胖,痰湿内生,郁久化热;或喜食滋腻肥厚、炙煿之品,内生湿热,下注胞宫;或经期、产后感受湿热之邪;或房事不洁,湿热外侵;或脏腑功能失调、内外之邪交感而生等,均可导致湿热内蕴,流注胞宫,气血运行受阻,瘀血内生,瘀阻冲任,导致不孕。

1.3 肝郁失疏肝气以疏为利,不孕患者多因常年不孕、社会及家庭压力而伴有焦虑、烦躁等肝气失疏的表现。女子以肝为先天,肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,行血功能减弱,冲任失调,血液瘀滞,而致不孕。肾为肝之母,子病久而及母,肾脏功能失调,生殖能力下降。子母同病,加大生育难度,故临床组方用药时,在活血化瘀通络基础上兼疏肝理气行滞。

2 治法方药

胡小芳教授认为,瘀阻胞络既是本病发生的主要病机,又是其主要病理产物,故治疗上以活血化瘀通络为主,兼以清热祛湿、疏肝行气解郁。方药由苏木、当归、赤芍、川芎、丹参、皂角刺、石见穿、路路通、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、醋香附、醋郁金、炙甘草等组成。其中苏木破血祛瘀消肿,主治恶露不安、月经不调及褥劳;当归补血活血调经,为血中圣药。两药合用,动中有补,补中有行,活血不留瘀,祛瘀而不伤正,共为君药。赤芍清热凉血,散瘀通经;川芎活血祛瘀,行气止痛,为血中之气药;丹参祛瘀生新,调经止痛,共为臣药,加强君药活血行血祛瘀之功。皂角刺祛痰排脓,解毒消肿;石见穿清热利湿,消肿散结;路路通通经利水;夏枯草、蒲公英清热解毒,消肿散结;白花蛇舌草味苦淡、性寒,清热散结除湿;香附疏肝解郁;郁金活血行气解郁,为血中之气药,醋制以增强疏肝解郁之功。以上清热祛湿化痰药与疏肝理气药合用,共为佐药,以清湿热、肝郁之标,除内邪、化瘀滞、行气血。炙甘草性平、味甘,温通调和,为使药。诸药合用,标本兼治,使气血通畅、冲任调和、脏腑胞络功能协调。

3 病案举例

患者,女,27岁,2018年12月6日初诊。结婚5年,2015年8月顺产一女婴,2016年3月停经50余天,计划外妊娠,行人工流产术,2017年5月停经60 d,计划外妊娠,行人工流产术,后工具避孕。2017年10月至今,未避孕而未孕。平素月经规律,经期5～7 d,月经周期28～29 d。2018年11月29日末次月经,5 d净、量中等、色暗,有血块,痛经,经前乳房胀痛。现症见：月经第8日,月经干净第3日,偶有小腹刺痛,带下量多,纳眠尚可,大便黏滞不爽,小便可,舌质暗,有瘀斑,苔黃腻,脉弦滑。于河南中医药大学第一附属医院行子宫输卵管造影显示：双侧输卵管通而不畅。西医诊断：继发性不孕。中医诊断：断续,证属瘀血阻滞兼湿热。治以活血化瘀通络,清热祛湿理气。处方：夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草各20 g,苏木、当归、石见穿各15 g,赤芍、皂角刺、路路通各12 g,丹参10 g,川芎、醋香附、醋郁金、炙甘草各6 g。每日1剂,水煎服,早晚餐后温服,共服20剂。嘱患者避孕。

2019年1月2日二诊：2018年12月30日末次月经,月经第4日,月经量、色同前,有少量血块,小腹刺痛较前稍减,大便尚可。月经干净后继续给予原方治疗,继续工具避孕。后定期复诊2个月,守方随症加减。

2019年4月8日复诊：患者停经35 d,自测尿妊娠阳性,在河南中医药大学第一附属医院查β人绒毛膜促性腺激素610 IU/L,雌二醇128 pg/mL,黄体酮34 ng/mL。2019年4月20日,患者停经47 d,彩超示：宫内妊娠,并见原始心管搏动。

按语：本例患者人工流产术后未避孕未孕1年余,子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅,考虑为输卵管性不孕症。胡小芳教授认为,患者既往有2次宫腔操作史,感受湿热之邪,邪客胞宫脉络,阻滞气血,故见小腹刺痛时作;平素摄生不当,加之急欲求子,久不孕育,肝气郁结,加重瘀血、湿热内阻之证,故在活血通络、清热化痰时兼顾疏肝。方中苏木、当归、赤芍、川芎、丹参活血化瘀通络;皂角刺、石见穿、路路通、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草化痰祛湿清热,佐以香附、郁金以疏肝解郁理气。纵观全方,活血行血、散结化痰理气药共用,以消胞脉、气血之瘀滞,调和脏腑、冲任、胞宫,疏通胞络。现代药理学研究显示,苏木具有扩张血管、保护血管内皮、抗炎等作用[2];当归、赤芍、川芎、丹参具有抑栓抗凝、抗炎止痛、降脂、改善组织纤维化等作用[3]。这与中医采用活血化瘀通络、清热散结法治疗输卵管性不孕症理论相符合。

4 小结

现代医学研究表明,反复人工流产、盆腔感染、异位妊娠及宫腔操作不当等均可导致盆腔粘连,使输卵管形态、位置及走形发生改变,影响受孕。且随着粘连程度的增加,输卵管再通率逐渐降低[4]。胡小芳教授结合中西医理论,针对输卵管性不孕症的病因病机,运用活血化瘀通络法,通过改善患者盆腔的微循环,提高输卵管再通率和妊娠率,值得临床应用。