浅析《伤寒杂病论》辨经、辨证治疗颈椎病

李剑锋

(山东省荣成市中医院,山东 威海264300)

颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变,以及其继发性椎间关节退行性变所致的脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征,为骨科多发病和常见病。颈椎病主要可分为6型,分别为颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊髓型和混合型,发病多见于中老年人群。对于颈椎病的治疗,西医主要给予手术和非手术两种治疗方式。大多数患者选择非手术治疗,但疗效不佳,给患者带来困扰。笔者在临床中辨证运用《伤寒杂病论》经方治疗颈椎病取得良好疗效,现将心得总结如下。

1 辨经论治

1.1 太阳经太阳经主要涉及足太阳膀胱经,此经循行于人体头颈后背,从头至足。“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”若为外邪所伤,则会出现头痛,并伴有后颈部拘紧感。由此可见,后颈项区域多为太阳经所归属,颈型颈椎病多涉及太阳经病证。

1.2 少阳经少阳经主要涉及足少阳胆经、手少阳三焦经。“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”此为少阳病提纲。若邪气侵犯少阳经脉,致胆火内郁,三焦失畅,则会出现口苦、咽干、目眩、头痛等症。有学者认为,椎动脉型颈椎病属于“脉痹”范畴[1]。脉位于半表半里,与少阳经相同,同主半表半里,为表里之枢纽,气机升降之通道。因此,椎动脉型颈椎病的治疗可从调理气机升降论治。

1.3 厥阴经厥阴经主要涉及足厥阴肝经、手厥阴心包经。“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”寒邪郁遏厥阴相火,相火郁及上冲则上热,阴寒未尽而成下寒,形成上热下寒之证。与交感神经型颈椎病表现出的心慌、自汗、腹泻、咽部异物感等全身症状类似。

1.4 少阴经少阴经主要涉及手少阴心经、足少阴肾经。“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”根据脊髓型颈椎病表现出的四肢无力、活动不利、萎废等症状,多属中医“痹证”范畴。肾在体为骨,主骨生髓。肾中精气充盈,则髓海得养,肾中精气不足,则髓海失养。髓由精所化,骨因髓而养。因此,脊髓型颈椎病多数为少阴病。王东海等[2]从少阴病论治脊髓型颈椎病获得良好疗效。

2.1 桂枝加葛根汤证“太阳病,项背强,反汗出

2 辨证论治

恶风者,桂枝加葛根汤主之。”此证病机为风寒客于经脉,经气不畅,气血不利,以致在经脉循行部位出现筋肉、筋脉拘紧痉挛。方中桂枝汤解肌祛风,调和营卫,葛根既可助桂枝发表,又起到生津液、舒经脉之功。研究表明,葛根中所含的葛根总黄酮、葛根素既可增强红细胞变形能力,改善微循环,还可降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等,使血管阻力下降,改善血流动力[3]。李宁宁等[4]运用此方治疗恶风后疼痛加重的颈椎疼痛取得良好疗效。

2.2 桂枝新加汤证 “发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证主之。”此证病机为汗后营血损伤,肌肤失养,不荣则痛。方中桂枝汤酸甘养营血,加重芍药用量有增强濡养营血之功,生姜可宣通阳气,行血脉之滞。在颈椎病所致疼痛的治疗中,多数医家会采用活血通络之法,忽略了“不荣则痛”的病机。郝敦平等[5]在治疗气血不足、经脉失养型颈椎病时,运用桂枝新加汤取得良好疗效。

2.3 葛根汤证“太阳病,项背强,无汗恶风,葛根汤主之。”此证病机为寒邪侵犯太阳经脉,寒主收引,寒性凝滞,侵袭足太阳膀胱经脉,致使筋脉拘紧、痉挛。方中。方中葛根为主药,功在生津液、舒筋解痉。《神农本草经》言葛根可治“诸痹”。叶天士指出“葛根辛甘和散,气血活,诸痹自愈矣”。研究发现,葛根汤可以上调转化生长因子-β(TGF-β)m RNA 的表达,下调肿瘤坏死因子-α(TNF-α)mRNA 的表达[6]。其中,TNF-α会加速颈椎间盘退变,TGF-β则能延缓颈椎间盘退变。此外,葛根汤可以抑制炎性物质释放,调控椎间盘细胞外基质金属蛋白酶的活性,调节椎间盘中相关细胞因子和凋亡相关蛋白的表达[6]。朱宗元采用祛邪、活血通络之法,以葛根汤加减治疗颈椎病,取得较好的疗效[7]。

2.4 小柴胡证“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕……身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”小柴胡汤有和枢机、解郁热、达三焦、畅气机的功效。在辨证属少阳枢机不利的颈椎病治疗中,运用此方可取得良好效果。施杞教授[8]在治疗椎动脉型颈椎病时运用小柴胡汤和解少阳、调理气机,临床效果显著。

2.5 吴茱萸汤证“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”吴茱萸汤在《伤寒杂病论》中另两处描述,一见于阳明虚寒的“食谷欲呕”,二见于少阴寒邪犯胃,胃气上逆,从而出现“吐利、手足逆冷、烦躁欲死”。虽症状不同,但病机均为肝胃虚寒,浊阴上逆。吴茱萸汤有暖肝、温胃、降逆之功。实验结果显示,吴茱萸胶囊能明显提高小鼠(热板法)痛阈值,延长小鼠的扭体潜伏期(醋酸法)[9-10]。黄满玉等[11]抓住吴茱萸汤干呕、胸满、吐涎沫、头痛等主症,运用吴茱萸汤治疗脊髓型颈椎病,取得满意疗效。

2.6 当归四逆汤证“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”本证病机为肝血不足,复感寒邪。本方为桂枝汤去生姜,倍用大枣加当归、细辛、通草。诸方合用,有散寒邪、养血脉、通阳气之功效,为治疗血虚寒凝证的首选方。现代药理学研究发现,当归四逆汤对热、机械、化学刺激所诱发的疼痛均有抑制作用,并且呈现一定的时效、量效关系,特别是大剂量组,其镇痛作用强且持续时间较长[12]。在治疗颈椎病时,若辨证为肝血不足,病变部位有发凉、发热、疼痛等,可选用当归四逆汤。容弟生等[13]以推拿手法牵引配合加味当归四逆汤治疗神经根型颈椎病132 例,总有效率为93.2%。

3 小结

《伤寒杂病论》创立了六经辨证体系,后世多用于治疗外感病,但在治疗颈椎病时,辨证论治运用其中的经方,也可取得良好的临床效果。