轻中度骨性Ⅲ类错应用种植体支抗矫治的临床分析

刘 黎 赵新华 秦志勇

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

轻中度的骨性下颌前突以往可通过牙齿的代偿性移动，达到补偿骨骼畸形的目的。但是代偿的结果会使上前牙更加唇倾，下前牙更加舌倾，这就导致了矫治后效果的不稳定性。近年来，正畸微种植支抗以操作简单，疗效好的优点被广泛应用[1]。本研究将微钛钉种植支抗应用于22例轻中度骨性Ⅲ类患者中，比较治疗前后软硬组织的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择22例倾中度骨性Ⅲ类患者为研究对象，选取时间为2017年～2018年，选取单位为朝阳市第二医院口腔正畸科，其中男性13例，女性9例，年龄17～35岁，平均（23.5±5.2）岁；疗程20～30个月，平均22.56个月。

1.2 纳入标准：①上下牙列拥挤度为Ⅰ度；②前牙浅呈反覆，浅反覆盖且下颌不能后退；③磨牙为近中尖对尖或完全近中关系；④-4＜ANB＜0 (5)上颌位置及发育基本正常。排除标准：①上下牙列重度拥挤；②严重的反覆，反覆盖；③磨牙超近中关系；④ANB＜-4°；⑤经磨牙后区间隙分析，磨牙后间隙明显不足者。

1.3 矫治方法

1.3.1 矫治步骤：MBT直丝弓矫治器（槽沟0.022×0.028英寸）排齐、整平牙列，上下颌换不锈钢方丝（0.019×0.025英寸），尖牙与侧切牙间弓丝安放牵引钩。微种植支抗钉（直径1.5 mm，长度8～10 mm）植入下颌第二磨牙远中的颊侧处或第一及第二磨牙根间颊侧，角度为与牙体长轴成10°～30°左右。1周后，如软组织愈合，则牵引下牙列整体向远中移动；4周后复诊观察微钛钉的稳定性。

1.3.2 微钛钉植入过程：根据术前拍摄的术区根尖片结合曲面断层片，确定种植体的置入部位和角度。常规消毒铺巾，必兰局麻下，先锋钻垂直于下颌第一磨牙与第二磨牙间颊侧磨龈联合处进钻，穿透骨皮质，再将微钛钉旋入适宜的深度。采用相同植入方法于对侧植入微钛钉。预防术后感染，注意维护口腔卫生，尤其是种植体周围的清洁，嘱口腔含漱液含漱3 d。

1.4 X线头影测量方法：对所有病例矫治前、后的头颅侧位片均由研究者本人应用HB细铅笔在透明硫酸描图纸上进行描绘，用直尺、量角器进行软硬组织的测量分析，精度为0.1°、0.1 mm。治疗前后分别测量3次，每次间隔2周，取均值。

1.4.1 矫治前后硬组织测量项目：①ANB：上牙槽座点、鼻根点与下牙槽座点所形成的角度；②L1-NB：下中切切缘至鼻根点-下牙槽座点连线的垂直距离；③L1-MP：下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角

1.4.2 矫治前后软组织测量项目：①UL-EL：上唇-审美平面，上唇凸点到鼻顶点至软组织颏前点所作平面的距离；②LL-EL：下唇-审美平面，下唇凸点到鼻顶点至软组织颏前点所作平面的距离

1.4.3 矫治前后下切牙与下磨牙位置变化测量项目：参考线为Y轴（从蝶鞍中心S点做FH平面的垂线）L6S-Y轴：下颌第一磨牙近中接触点至Y轴的距离；L6A-Y轴：下颌第一磨牙近中颊根至Y轴的距离

1.5 统计学分析：SPSSS13.0统计学软件包处理测量数据，以均数±标准差表示，并行配对t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗期间有5例患者10枚微钛钉周围黏膜红肿，其余患者微钛钉均无松动。矫治结束时，22例患者覆覆盖均达到正常值，上下颌牙齿达到良好的尖窝咬关系，侧貌得到改善。治疗前，ANB角为（-1.49±1.78）°，L1-NB为（5.38±2.12）mm，LL-EL为（1.32±2.36）mm，L6A-Y轴为（30.44±2.75）mm，L6S-Y轴为（35.80±2.82）mm，L1-MP为（81.46±7.64）°，UL-EL为（-2.45±2.18）mm；治疗后，上述指标分别为（-0.66±1.53）°、（2.81±2.13）mm、（-0.41±2.81）mm、（29.38±2.53）mm、（33.08±3.06）mm、（75.12±9.65）°、（-2.81±1.83）mm。治疗后ANB角大于治疗前，L1-NB、LL-EL、L6A-Y轴，L6S-Y轴距离小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前后L1-MP角及UL-EL距离无明显变化（P＞0.05）。

3 讨论

许多学者[4-6]曾报道了实用多种方法推上颌磨牙向远中移动，但下颌整体远中移动的报道较少。本研究采用不锈钢方丝通过微钛钉远移下牙列且避免使用Ⅲ类牵引，最大限度地控制了下前牙的轴倾度，整体回收下前牙，而避免代偿性的舌倾移动。ANB角是反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。本研究上颌位置及发育基本正常，而治疗后的ANB角增大，表明下牙列整体远移后改善了患者的骨性Ⅲ类面型。在进行手术的过程中，需要整体远中移动下牙列，则需微钛钉的植入部位和牙列的移动不冲突，即微钛钉植入部位应避开牙根，因此选择微钛钉的植入部位很重要。本研究中，微种植支抗钉植入部位为下颌第二磨牙远中的颊侧处或第一及第二磨牙根间颊侧，该部位骨皮质非常致密，骨量较多，可以为微钛钉提供足够的空间和支持。另外，该部位植入微钛钉几乎不会损伤位于下颌磨牙舌侧的下颌神经。且在本次实验中，微钛钉通过一个单位tieback将牵引力通过相邻牙冠的接触点传递到第二磨牙，当牙冠远中倾斜到一定角度后，托槽与唇弓阻止其继续远中倾斜移动，形成逆时针力偶，从而控制倾斜移动，更加有利于高角覆浅病例。