IABP应用于高危PCI患者的护理观察

朱焕林

（辽宁省鞍山市长大医院，辽宁 鞍山 114007）

主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump或Intraaortic Balloon Counterppulsation，IABP）是最早以氧供氧耗理论为基础的一种机械性辅助循环方法。主动脉内气囊通过与心动周期同步放气，达到辅助循环作用。舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间充气球囊，大部分血液逆行向上升高主动脉压力，增加大脑及冠状动脉血流灌注，使心肌供血供氧增加；小部分血流被挤向下肢及肾脏，轻度增加外周灌注。在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间排空气囊，产生“空穴”效应，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降，增加心排血量10%～20%。1968年Rantrowitr首次应用在临床，IABP早期主要用于心脏围手术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小，并发症少以及操作简单等优点，目前广泛应用于高危PCI患者的循环支持。为探讨IABP用于高危PCI患者的监测及护理，本次选取6例IABP应用于PCI的患者作为研究对象，现将具体应用护理情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年10月至2016年10月我院CCU病房6例IABP应用于PCI治疗的患者进行研究，研究对象均符合血液动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变）的诊断标准，其中男性5例，女性1例，年龄在54～75岁，平均年龄64岁。

1.2 治疗方法：绝大多数经股动脉置入。无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，鞘管。将气囊导管中心管穿过导丝，经鞘管送至左锁骨下动脉开口近端1～2 cm处（气管隆突水平），撤出导丝。固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调整参数后开始反搏。

1.3 护理

1.3.1 术前护理：①向患者及家属讲解相关病情及手术必要性、过程、注意事项、并发症，以取得其配合。②为患者建立静脉通道，手术侧备皮。③连接IABP压力装置、心电装置、检查反搏球囊是否漏气，驱动与否，确保手术安全顺利进行。

1.3.2 术中护理：术中，护理人员要协助医师进行治疗，准备心电监测装置，为患者连接好体表心电图。密切观察患者生命体征，出现异常立即报告医师。

1.3.3 术后护理：①体位：绝对卧床，取平卧或半卧位小于30°，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线；穿刺侧下肢伸直，关节处可用约束带固定，防止穿刺部位出血；防褥疮，使用气垫床。②吸氧：根据病情调节氧流量。③密切监测病情变化：监测血压、脉搏、尿量、心律及心电图变化，做好记录，如有异常立即报告医师及时处理。④饮食与营养：加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，防止便秘，必要时用缓泻剂。⑤环境 保持安静、舒适、整洁，空气流通，限制探视。⑥球囊反搏导管及伤口的护理：球囊导管妥善固定，防止导管移位、打折、脱落，观察导管内液体性质及颜色变化，保持管内无血。更换鞘管插管处的敷料严格无菌操作，观察穿刺部位若有渗血、血肿、皮肤发红等现象及时通知医师。⑦抗凝治疗护理：定时予以肝素盐水冲洗中心腔，每小时1次时间大于15 s，应用肝素时观察皮肤黏膜及伤口有无出血。⑧配合拔管护理：有停反搏的指标，调整反搏时相，稳定后停止反搏，拔出穿刺管。⑨心理护理：应给患者以精神上的安慰和鼓励，消除患者紧张、忧虑、恐惧的不良心理，增加治疗信心。⑩并发症护理：术后可发生感染、下肢缺血、穿刺点出血、气囊破裂、栓塞等并发症，我们在护理过程中要密切观察各项指标的变化，尽量减少和避免并发症发生。

2 结果

6例PCI术后因血液动力学不稳定经过IABP治疗的患者，主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升；正性压力药、活性药，多巴胺用量逐渐减少；血液动力学趋于稳定，心排出量上升；尿量增加，肾灌注良好；末梢循环改善，心率、心律恢复正常。无死亡患者，只有1例出现并发症血肿，发生率为16.7%。

3 讨论

IABP是一种通过球囊增加冠状动脉灌注，从而改善心肌功能、提高血供的循环辅助治疗方法[1]。相关研究报道显示，应用IABP治疗冠状动脉疾病可以有效改善患者的心功能变化增加血流量，提高患者的生活质量[2]。在应用IABP治疗冠状动脉疾病过程中会引起多种并发症的发生，为了预防并发症的发生，在围手术期予以患者护理干预对患者的治疗效果具有重要意义。术前做好充足准备，保证设备正常运行。给予患者相应心理护理消除不良情绪，帮助患者树立信心。术中协助医师完成相关操作[3]。术后予以相关全面护理干预，促进患者及早康复。

目前，IABP在临床应用已比较成熟，尤其在PCI辅助循环中发挥着重要作用。合理选择PCI患者，熟练掌握IABP操作技术以及提高IABP使用期间的护理管理等，才能更好的发挥IABP的治疗作用，提高PCI成功率，改善患者预后。