护理风险管理在骨伤科门诊换药室中的应用效果分析

穆 丹

（大连市中心医院门诊换药室，辽宁 大连 116033）

风险管理即指安全管理，在护理操作中严格遵循规章制度，按照操作要求完成护理工作，将患者康复作为护理目标，医疗水平的提升以及人们生活质量的提高，对护理服务越来越苛刻，因此临床护理管理需要不断加强管理力度，提高护理质量，消除安全隐患是使护理质量提升的有效措施之一[1]。骨伤科专门治疗骨性疾病，而骨伤科门诊换药室为一些病情稳定后康复出院，但是需要定期换药的患者提供针对性场所，基本工作内容是为骨伤科患者的外伤创面或者是手术切口更换药物和敷料，换药是换药室护理工作人员的基本技术之一，但检测发现，换药室存在大量的病毒微生物[2]，是医源性感染的高发场所，并且其他安全隐患也较多，需要严格控制管理，消除风险因素，提高护理质量，促进患者早日痊愈。本文目的：分析护理风险管理应用在骨伤科门诊换药室中的效果，选取2016年～2018年在本院骨伤科门诊换药室接受换药的200例骨创伤患者作为对象展开研究，以下是详细内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月至2018年3月在本院骨伤科门诊换药室接受创口或手术切口换药的骨创伤患者中选出200例，将合并恶性肿瘤、精神疾病以及无法正常沟通交流的患者排除。按照时间原则分组，先就诊的100例患者纳入到对照组中，观察组为后入院的100例患者，本院骨伤科门诊换药室从2016年开始到目前，无人员调动。观察组男∶女=64∶36），年龄22～72（45.26±6.63）岁。对照组男∶女=62∶38，年龄21～74（45.41±6.52）岁。两组骨创伤患者的基础资料不具有统计学意义，与对比要求相符。

1.2 方法

1.2.1 对照组的管理方案：对照组实施常规管理，即实施传统排班法，保证每日有足够的护理人员为患者提供服务，按照换药流程为每位患者精心换药，同时评估病情发展，在换药时若患者的疼痛较为严重，或者是抵制情绪相对明显，要以耐心的态度安抚其情绪，将创口愈合状况及时反馈给患者听，换药结束后，再次强调日常饮食、行为等方面需要注意的问题，告知其下次换药时间。

1.2.2 观察组的管理方案：采取护理风险管理。（1）组建护理风险管理小组。护理风险管理小组共有三名成员，分别是1名骨伤科门诊换药室的主管护师（组长）和2名科室普通护理人员，由组长指导日常工作，对经常发生的护理风险事件进行收集整理，分析其发生原因，针对性的制定预防措施，落实在每一项护理服务当中；（2）识别、评估护理风险。分析以往骨伤科门诊换药室发生过的护理风险事件得出，基本因素可从两个方面分析，第一个方面是护理人员，存在沟通能力差、风险意识差、技术差的情况，在换药之前未和患者进行有效沟通，引发风险事件，此外，缺乏强烈的风险防范意识，在风险事件即将出现或者是已经出现时，不能有效的处理，换药技术也是引发风险事件的重要原因，例如未遵循无菌原则，十分容易引起感染，加重病情。第二个方面从患者角度分析，大部分患者在就诊时都存在过高的期望值，若是出现创口恶化等情况，就容易将责任归咎于护理人员，引起医患纠纷，此外患者的配合度也是重要因素，积极与护理人员配合才能安全换药；（3）制定护理风险管理措施。①完善管理制度。结合骨伤科门诊换药室的特征，收集骨科专家的有效意见，对科室护理人员的工作职责加以完善，建立完善的考核检查制度，有标准的换药操作流程，制定危急处理预案，保证在护理操作过程中有一定的章法可以遵循，定期组织人员演习，落实在日常护理工作中；④强化风险防范意识。护理风险事件发生的重要因素之一是护理人员自身因素，因此需要加强风险教育，先采取集中式培训法，定期组织小组成员学习护理工作中的各方面事项，如换药操作技巧、护患沟通技巧、换药流程注意事项、院内感染控制方法等，了解各种风险事件的危急处理办法，清楚风险控制的重要意义，不断提高风险防范意识，加强各项操作技能，为患者提供更优质的换药服务；⑤消毒隔离管理。根据科室的工作内容重新布置各仪器位置以及其他构造，确保物品摆放合理、标识清晰、分区明确，各类药品、物品按照要求摆放在对应位置，及时补充，避免出现药物不足的情况，禁止无关人员随意进入换药室，预防交叉感染，各类换药物品在使用前保证已经经过灭菌消毒，消毒用品一个一份，不得重复使用，实施换药操作时严格佩戴帽子、口罩、手套等防护用品，遵守无菌操作原则，集中存放并集中处理每次换药取下的敷料、绷带等物品，下班之前，换药室中的地面、所有物品都要用含氯消毒液擦拭一遍，并且用紫外线灯消毒处理；⑦评估反馈。护理质量检查每周一次，检查物品管理质量、物品摆放情况、科室消毒隔离管理情况、沟通技巧、操作流程以及操作技术等，及时指出错误之处，每月举办一次小组会议，将当月发生的风险事件以及存在的隐性问题加以总结，同时提出整改方案，避免今后工作中出现类似的情况。

1.3 观察项目：①对比两组空气质量合格率、工作人员手卫生合格率、消毒液合格率以及无菌包合格率，对3名护理人员随机取样检查，共30次，样本共90个，其他三项检测项目取样本各90个。②统计两组感染率。③采用本院自制的护理满意度调查表调查护理满意度，分为非常满意、十分满意以及一般满意、不满意，前三项发生概率之和记为护理满意度。

1.4 统计学处理：文中计数资料用SPSS20.0软件卡方检验，P＜0.05代表对比数据存在显著差异。

2 结果

2.1 样本合格率：对照组空气质量合格率为90.00%（81/90），工作人员手卫生合格率为88.89%（80/90），消毒液合格率为86.67%（78/90），无菌包合格率为91.11%（82/90）。观察组空气质量合格率为100.00%（90/90），工作人员手卫生合格率为100.00%（90/90），消毒液合格率为100.00%（90/90），无菌包合格率为100.00%（90/90）。对比得出，观察组空气质量、工作人员手卫生、消毒液以及无菌包的合格率都比对照组要高，P值小于0.05。

2.2 感染情况：对照组因门诊换药而出现感染的有7例（7.00%），观察组中有1例（1.00%）因门诊换药而出现感染。两组感染率相比，观察组更低，P值小于0.05。

2.3 满意度：观察组中，非常满意76例（76.00%），十分满意10例（10.00%），一般满意13例（13.00%），不满意1例（1.00%），护理满意度为99.00%。对照组中，非常满意61例（61.00%），十分满意18例（18.00%），一般满意8例（8.00%），不满意13例（13.00%），护理满意度为87.00%。两组护理满意度相比，观察组更高，P值＜0.05。

3 讨论

大多数骨创伤疾病都有创口存在或者是需要接受手术治疗，经对症治疗后康复出院修养，但需要定期回院换药，以促进切口愈合，骨伤科门诊换药室主要是为需要换药的骨创伤患者提供换药服务[3]，在换药前可能需要接受一些辅助检查，就诊时间相对较长，并且基本都存在一定的疼痛反应[4]，多种因素导致科室护理风险居高不下。

分析骨伤科门诊换药室的风险因素，主要体现在患者本身和护理人员两方面，大部分患者在情绪不稳定的状态下都不会听从护理人员的安排，加上有过高的康复期望值[5]，一旦出现不良事件，就会将全部原因都归咎于医院，引发医疗纠纷，从护理人员角度分析，护患之间的共同、操作技术等因素会增加风险，在实施各项操作时要将可能造成的后果提前告知患者，维护自身法律权益[6]，但是很多护士在实际工作中的法律意识都不强，未及时告知风险，在出现风险事件时无有利证据来证明自身的无责任性[7]。总之，护理风险事件的发生与患者、护理人员都有一定的关联，为此实施护理风险管理，通过小组形式实施管理计划，加强护患之间的沟通，积极消除风险因素。

结果数据显示，观察组科室各种样本合格率、患者满意度都比对照组高，感染发生率更低，P值＜0.05。

综上分析可知，护理风险管理方案应用在骨伤科门诊换药室中具有消除安全隐患的作用，效果令人满意。