产后出血的护理对策及原因分析

礼晓晓

（沈阳东北国际医院，辽宁 沈阳 110623）

胎儿娩出后24 h内出血量超过500ml称为产后出血（postpartum hemorrhage）。产后出血是分娩期常见并发症，约占分娩总数的3%，短时间内的大量出血会导致产妇迅速进入失血性休克状态，如果不能及时的纠正和治疗，将威胁到产妇的生命安全。对产后出血产妇实施积极有效的护理是保证抢救成功的关键，本研究回顾了近一年来我院收治的产后出血病例，对产后出血的护理对策加以总结和分享，并探讨产后出血的原因，为更好的治疗和护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择沈阳东北国际医院在2017年6月至2018年6月收治的产后出血产妇28例。患者年龄21～46岁，平均年龄（27.2±6.3）岁；初产妇23例，经产妇5例；妊娠37～42周，平均（39.7±2.8）周。出血量评估使用容量法与称重法，产后出血500～3700 mL，平均（1250±640）mL。

1.2 治疗原则：针对病因迅速确定止血措施，合理使用缩宫素、按摩子宫促进恢复、填塞纱布压迫止血、缝扎血管。积极纠正产妇休克状态，维持呼吸、循环等生命体征的稳定。术后注意预防感染的发生。

2 结果

子宫收缩乏力造成产后出血病例20例，软产道裂伤造成产后出血4例，胎盘因素造成产后出血3例，凝血功能障碍造成产后出血1例。25例采取按摩子宫、使用缩宫素等措施后，出血停止；2例采取填塞纱布压迫，术后第二天出血停止；1例采取双侧子宫动脉栓塞术后出血停止；无子宫切除病例。

3 护理措施

3.1 护理评估：产后出血可表现为阴道流血的突然大量出现，也可能表现为隐匿性持续流血，护理人员要对阴道流血量进行精确评估。通过带指示刻度容器的收集，可以直观观察到出血量，但仍有一部分血液沾染到敷料、纱布上，此部分的出血量可以通过称重法来计算，用增加的重量除以血液比重，可以得到失血的容量。除了对失血量的统计，还要加强对产妇精神状态、主诉、生命体征的监测。当产妇出现面色苍白、出冷汗等表现，并自诉口渴、头晕、心慌，频繁打哈欠、表情淡漠，提示此时产妇已经处于休克状态。通过心电监护可以发现血压的进行性下降，心率代偿性增快，脉压差变小等休克体征。

3.2 休克抢救时的护理配合：要准备齐全抢救设备和止血时需要的器械。抢救室内要准备多通道监护仪、氧气气源、吸氧设备、呼吸支持设备、吸引器、无影灯、各种无菌手术钳等。在使用设备前，要进行调试和检查，保证其处于正常工作状态。要准备各种抢救药物，包括：缩宫素、缩血管药物、增强心肌收缩力药物、晶体液、代血浆液体。做好生命体征的监护。通常使用多通道监护仪监测产妇的心率、心律、血压、脉搏氧饱和度，必要时监测中心静脉压力，为抢救复苏、控制液体合理的输注提供依据。做好生命体征的支持，维持呼吸、循环的稳定。保持呼吸道通畅，清醒产妇使用鼻导管或半封闭面罩吸氧，提高氧供给；严重呼吸抑制的产妇应行气管插管，控制通气。在上肢建立多条通畅的静脉通路，使用留置针穿刺，补充晶体液、胶体液，根据失血量的多少及时补充浓缩红细胞、血浆、血小板、凝血因子等血液制品，在大量输血后还要监测酸碱平衡和离子浓度，及时纠正酸中毒和高钾血症。对尿量的监测可以很好反映重要脏器的灌注情况。

3.3 预防感染：大量失血后，产妇抵抗力下降，体质虚弱，伤口极易发生感染，应加强预防。保持会阴清洁，每日行会阴擦洗2次，外阴肿胀时给予硫酸镁湿敷l～2次/天，合理应用抗生素。

3.4 心理护理：发生产后出血后，产妇会出现恐惧、焦虑的情绪，加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，会加重负面情绪的效果。因此，应对产妇要实行心理护理。对产妇多关心、多交流，以稳定其情绪。耐心地听取患者的述求，给予解释和安慰。要保持环境的安静，避免多余的噪音，为产妇营造一个舒适、安全的氛围，有利于缓解紧张和焦虑的情绪。

3.5 饮食指导：术后要补充营养，鼓励产妇多进食高蛋白、高热量、富含铁质、维生素的食物，例如瘦肉、奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，宜少量多餐。

4 讨论

我们在研究中发现，产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是造成产后出血的主要原因，约占产后出血总数的60%～80%。胎儿娩出后，子宫无法有效收缩，血窦处于持续开放状态，这是产后出血增加的直接原因。产妇精神过度紧张，产程时间过长，不合理的使用麻醉性镇痛、镇静药物，胎儿过大，羊水过多都会造成子宫肌纤维弹性丧失、子宫不能正常收缩[1]。胎盘剥离不全、胎盘粘连、胎盘植入、胎膜残留等是造成产后出血的原因之一。由于子宫收缩过强、产程过快、会阴保护不当、助产手术操作不当会造成会阴、阴道、宫颈的裂伤，也会引起产后出血。妊娠合并凝血障碍性疾病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病，或者由于妊高征、羊水栓塞等引起的弥散性血管内凝血会导致产后出血增多，而且通常为难以控制的大量出血[2]。针对产后出血的原因，我们要做好产前检查，积极处理高危因素，降低产后出血的发生率。

护理人员在产后出血的救治过程中具有重要的作用，也是保证失血性休克抢救成功的关键。对具有产后出血危险因素的产妇要以高度的责任心、严谨的科学态度、丰富的护理知识，做好病情观察，及时发现，及时处理。本研究中所采取的护理对策在临床护理中取得了满意的效果，值得推广和应用。