预防产后出血应用米索前列醇不同给药方式联合缩宫素的临床价值研究

顾雅萍

（辽宁省锦州市北镇市妇幼保健计生服务中心，辽宁 锦州 121300）

孕产妇分娩中最常发生的危险状况就是产后出血，致病因素有凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘异常、宫缩乏力等，通常在产后24 h出血量超过500 mL，则称之为产后出血，会导致产妇休克，甚至死亡[1]。因此，在产后要做好预防工作，临床中宫缩素是常用药物，能改善宫缩乏力状况，减少出血量，而米索前列醇能促进子宫肌肉兴奋，在加强宫缩的同时，还能促进胎盘组织排出，所以临床中常会将两种药物联合使用[2]。但是在米索前列醇给药方式上尚存争议，因此我院围绕不同给药方式的效果展开研究，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次170例实验对象都是2018年1月至2019年1月在我院分娩的产妇，将入院单双号日期作为分组标准，分为两组，每组85例。实验组年龄分为21～35岁，年龄均值（26.34±3.52）岁，孕周37～42周，均值（38.64±1.48）周；对照组年龄分为22～37岁，年龄均值（26.71±3.48）岁，孕周38～41周，均值（38.25±1.63）周。两组产妇的基线资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组：在胎儿娩出后，给予米索前列醇（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20084598），给药方式为舌下含服，剂量为0.6 mg；同时，给予宫缩素（生产厂家：南京新百药业有限公司，批准文号：国药准字H32025282），将缩宫素20单位加5%葡萄糖500毫升静脉滴注.

1.2.2 对照组：在胎儿娩出后，与实验组同样方法使用宫缩素，而米索前列醇的给药方式为直肠给药，剂量 为0.6 mg。

1.3 观察指标：记录两组产妇产后2 h、24 h出血量；同时，记录两组产妇产后出血率以及用药后的不良反应情况，包括：头痛、恶心、发热、寒战。

1.4 统计学分析：使用SPSS19.0软件处理本次实验所得数据，计数资料用率（%）表示，计量资料用（±s）表示，检验值分别用χ2和t检验，P＜0.05时组间差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇产后出血量：产后2 h，实验组出血量为（128.73±21.41）mL、对照组出血量为（131.25±18.46）mL；产后24 h，实验组出血量为（246.58±27.34）mL、对照组出血量为（251.64±37.52）mL，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组产妇产后出血率及用药后的不良反应：实验组共计4例发生产后出血，总发生率为4.71%；对照组共计5例发生产后出血，总发生率为5.88%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。另外，实验组有2例产妇出现寒战、恶心症状，不良反应发生率为2.35%，对照组3例出现呕吐、恶心症状，不良反应发生率为3.53%，两组产妇用药2 h均恢复症状，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血的危险性极高，是产妇死亡的主要危险因素之一，在临床中有约2%的发生率，产后大量出血会降低产妇的抵抗力，提高产褥期感染发生率，还会留下后遗症，出血量大会导致休克，为了保住性命不得不切除子宫[3]。在众多致病因素中宫缩乏力是最常见的，所以为了预防产后出血，要给予能促进宫缩的药物[4]。

宫缩素是一种人工合成药物，能加速子宫体内钙离子释放，提高子宫平滑肌收缩强度，进而压迫子宫肌层血管，止血的同时还能加速子宫复原；但是宫缩素有着较短的半衰期，一般为3～10 min，持续时间较短，加之产妇的个体差异性，所以单独用药对产后出血的预防效果欠佳[5]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，能让宫颈结缔组织加速释放细胞蛋白酶，产生大量宫颈胶原蛋白，并增强组织讲解能力，软化宫颈，促进胎盘顺利排出，减少子宫出血量；同时，还能提高细胞中钙离子水平，增强子宫平滑肌收缩强度，进而达到止血效果；另外，该药物能促进出血部位血小板凝聚，形成小血块，增强止血效果[6]。米索前列醇有着多种给药方式，直肠给药 尽管见效慢，但是药效更持久，而舌下含服能快速发挥药效，不过两种给药方式都具有较高的安全性[7]。

此次实验研究中，米索前列醇舌下给药的实验组，与直肠给药的对照组相比较，在产后2 h、24 h出血量对比均无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；实验组产后出血发生率为4.71%，对照组为5.88%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组和对照组不良反应发生率分别为2.35%、3.53%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可知，米索前列醇舌下含服和直肠给药，再联合宫缩素，均能有效预防产后出血，而且产后不同时间段的出血量低，用药不良反应低。究其原因，是舌下含服米索前列醇后，能在2 min内进入血液循环中，在15 min可达到血药高峰，且半衰期能维持35～40 min，所以见效快，还能持续较长的时间；而直肠给药无需经过消化系统，机体吸收缓慢，不过药效发挥更加稳定，两种给药方式都不会影响药效，还有不良反应低的优势[8]。综上所述，在产后出血的预防上，不同的米索前列醇给药方式联合宫缩素都能达到理想效果，能更好的控制产后出血量，还有着较高的用药安全性，值得普及应用。