经阴道二维、三维超声诊断宫腔粘连的临床效果观察

王晓雪

（锦州市康宁医院，辽宁 锦州 121013）

宫腔粘连是临床较为常见的妇科疾病之一，以育龄期女性为主要发病对象，多由慢性宫腔炎迁延不愈所致，人流和刮宫同样会增加宫腔粘连发生概率。该疾病通常以腹痛、闭经和不孕为主要症状，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。宫腔镜检查和子宫输卵管造影是现阶段诊断宫腔粘连的常用方式，二者均属于侵入性操作，对患者损伤较为明显。为探讨安全有效的诊断方式，我院对收治的部分疑似宫腔粘连患者予以经阴道二维超声联合经阴道三维诊断方式，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：抽取我院2015年2月至2017年2月收治的90例疑似宫腔粘连患者为研究对象，年龄22～45岁，平均（34.2±1.5）岁，体质量48～65 kg，平均（56.2±0.8）kg，身高158～170 cm，平均（165.2±0.6）cm。入组患者自愿参与，依从性良好。

1.2 诊断方式：所用仪器为VolusonE8彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率为6.0 MHz，指导患者排空大小便，取膀胱截石位，借助二维超声观察宫腔位置、形态大小和子宫黏膜厚度，确定有无存在其他病变，以获得优质二维声像图。启动三维程序，以患者具体情况和临床需要为依据进行容积数据库角度和取样框大小的调整，进行三维数据采集，数据采集完成后进行三维重建，期间嘱咐患者屏住呼吸，最大限度减少呼吸对诊断结果造成的影响，以获得不同平面图像，多平面旋转调节后，确定最佳观察角度进行三维重建，观察宫腔形态、位置、回声和血液变化情况。所有诊断均为同一位工作经验丰富的临床医师进行。

1.3 观察指标：两种方式对宫腔粘连的检出率、敏感性、特异性和阳性预测性。判定标准[2]：轻度：部分子宫内膜线不连续，可在此处探及不规则低回声区，面积不足宫腔1/4，声像学检查结果显示宫腔分离，子宫内膜厚度＞5 mm；中度：存在部分不连续子宫内膜，此处可探及不规则低回声区，范围涉及1/4～3/4个宫腔，无宫腔分离现象，厚度超过2 mm，但不足5 mm；重度：无连续子宫内膜，和周围组织界限模糊，累及范围超过整个宫腔面积的3/4，子宫内膜厚度不足2 mm。检出率=轻度检出率+中度检出率和重度检出率。

1.4 统计学方法：采用软件SPSS 20.0统计处理文中数据，检出率、敏感性、特异性和阳性预测值均用百分数（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方式宫腔粘连检出率比较结果：病理学检查结果显示，本次研究中共有64例宫腔粘连患者，轻度粘连30例，中度粘连20例，重度粘连14例。二维超声检查出轻度粘连21例，概率为70.0%，中度粘连16例，概率为80.0%，重度粘连10例，概率为71.4%，二维超声共检出宫腔粘连47例，检出率为73.4%；联合诊断检出轻度粘连27例，概率为90.0%，中度粘连20例，概率为100.0%，重度粘连13例，概率为92.9%，联合诊断共检出宫腔粘连50例，检出率为93.8%，比较二维超声和三维超声对宫腔粘连的检出率，差异有统计学意义（χ2=9.627，P=0.002）。

2.2 两种诊断方式对宫腔粘连诊断特异性、敏感性比较结果：二维超声对宫腔粘连的诊断特异性为50.0%，诊断灵敏度为79.7%，联合诊断对宫腔粘连的诊断特异性、敏感性和符合率分别为84.6%、93.8%，比较两种方式诊断特异性和敏感性，差异有统计学意义（χ2=7.079，P=0.008，χ2=5.494，P=0.019）。

3 讨论

宫腔粘连是较为常见的妇科疾病之一，以月经改变、不孕和反复流产为主要症状表现，多由感染、子宫创伤和遗传因素所致[3]。炎症或妇科手术等刺激会对子宫内膜造成不同程度的损伤，破坏内膜基底层，改变了子宫内膜再月经周期的规律性脱落，使得子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积，引发子宫宫腔前后壁粘连。宫腔粘连具体症状表现因粘连部位和粘连程度的不同而有所差别：宫腔完全粘连者，可出现长时间闭经，部分内膜破坏者和（或）部分宫腔粘连者，可出现月经过少症状，但月经周期不受影响。刮宫术或人工流产1个月后，通常会出现周期性腹痛，严重时会对排便、排气造成影响。每次疼痛时间不超过1周，间隔时间约为1个月，反复发作，呈渐进性加重。由于子宫内膜被损坏，导致子宫容积缩减，不利于胚胎正常着床，影响胎儿在宫腔内的成长发育。

医疗技术的应用于发展使得超声技术在临床诊断中逐渐得到推广应用，对宫腔粘连的诊断同样发挥着重要作用。宫腔粘连二维超声表现为[4]：宫腔与周围组织边界界限模糊，存在不均匀回声，诊断效果较好，但二维超声在显示宫腔冠状面图像方面效果不佳，难以确定子宫内膜病变具体部位，也不利于鉴别诊断宫腔内微小病变。不仅如此，二维超声对子宫解剖变异和多种病变导致的子宫内膜扭曲等特殊情况诊断效果不佳。三维超声对上述不足之处起到了明显的补充作用，它能够直观而清晰地显示整个宫腔，可从多个角度进行子宫内膜的检查，有利于快速准确地重建子宫内膜三维图像，进而确定宫腔粘连发生部位和面积，减少切面因素导致的误诊情况。三维超声能够清晰显示子宫内膜病变，分辨率高、立体感强，有助于操作者全面观察子宫肌层和子宫内膜形态和连续性特征，为后续治疗方案的制定提供参考 依据[5-6]。

本次研究结果显示，二维超对宫腔粘连的检出率为73.4%，联合超声检查对宫腔粘连的检出率为93.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检查的诊断特异性和敏感性高于单独二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），结论表明二维联合三维超声诊断价值明显。

综上所述，给予疑似宫腔粘连患者经阴道二维联合三维诊断方式，可明显提高诊断准确性，推广应用价值明显。