程式化作业治疗对精神分裂症患者的疗效评估

董 晔

（大连市第七人民医院，辽宁大连 116031）

研究指出[1]，针对精神分裂症患者心理、行为等多方面进行作业干预可有效缓解患者自身症状，增强患者与社会交流的能力，促进患者协助兴趣，提升病患社会功能。国外学者Liberma等[2]基于精神分裂症患者特征状态提出了程式化训练理念，即期望通过特定的训练措施改善患者身心状态，提高用药依从性，强化患者病情自我管控能力，促进其自身与医患人员的沟通交流能力。2016年大连七院运用“德尔菲法”进行了两轮的专家论证，将所有专家的修改意见收集起来，汇总，修改、整理，制定出了一套规范的、科学的、系统的“程式化作业治疗的流程”，为精神疾病患者转移病态注意力、增强社会适应能力、进行系统的康复治疗打下良好的基础。目前该作业治疗应用临床已有2年时间，本研究将探讨程式化作业治疗在精神分裂症患者康复治疗中的疗效，作为主要研究目标。故本研究收集大连市第七人民医院2019年3月～2019年7月期住院治疗的精神分裂症患者100例，行前瞻性研究，探析程式化作业治疗对精神分裂症患者治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集大连市第七人民医院2019年3月至2019年7月收治的精神分裂患者100例，均明确诊断符合“国际精神疾病分类方案与诊断标准第10版（ICD-10）”精神分裂症标准[3]。男性49例，女性51例，年龄29～59岁，平均年龄（38.25±4.03）岁。纳入标准：①住院时间≥6个月；②阳性精神病症状缓解；③阳性和阴性症状量表（PANSS）总分≤60分；（4）知情同意，伦理委员会讨论通过。排除标准：（①严重内科疾病；②醺酒、吸烟。采取摸彩球形式随机分组单盲法研究，对照组50例，男性26例，女性24例，年龄29～55岁，平均年龄（39.14±5.41）岁，病程7～19年，平均病程（10.74±3.07）年，采取常规作业治疗20周。干预组50例，男性23例，女性27例，年龄30～59岁，平均年龄（38.54±5.25）岁，病程2～18年，平均病程（10.29±3.36）年，制定程式化作业治疗标准方案进行为期20周的训练。两组基线资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：全部患者住院期间均采取相同的治疗干预书画、方式，行传统精神科护理，对照组采取常规作业治疗，即体育、棋牌、阅览、体能、音乐、手工训练等，3次/周，45分钟/次，持续20周。观察组则制定程式化作业治疗标准方案，①结合可操作性、科学性、规范化指导原则及精神分裂病情特征制定标准且规范的作业治疗流程，及作业项目、治疗目标、材料准备、作业时间、作业质量评估标准等内容。②由经过培训的相关人员担任训练工作，把训练组分为10人/组的小组进行训练。形成作业治疗操作标准化与系统化，确保作业治疗内容一致性。训练时间：3次/周，45分钟/次，持续20周。

1.3 观察指标：训练结束后随访6个月，3～7个月记录患者PANSS评分、自知力与治疗态度问卷（ITAQ）、康复状态量表（MRSS）和社会功能缺陷量表（SDSS）评分变化。

1.4 统计学方法：采取SPSS19.0软件分析，χ2及t检验，（P＜0.05）差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者干预前PANSS评分为（49.57±6.73）分，ITAQ评分为（4.97±2.11）分，MRSS评分为（81.64±11.78）分，SDSS评分为（11.37±3.03）分，干预后PANSS评分为（37.96±5.01）分，ITAQ评分为（4.73±2.09）分，MRSS评分为（40.82±7.93）分，SDSS评分为（8.05±1.29）分。对照组患者干预前PANSS评分为（49.01±6.55）分，ITAQ评分为（11.71±4.9）分，MRSS评分为（80.85±11.27）分，SDSS评分为（11.03±3.18）分，干预后PANSS评分为（43.68±5.28）分，ITAQ评分为（8.02±2.29）分，MRSS评分为（61.35±9.01）分，SDSS评分为（9.57±1.13）分。两组干预治疗后PANSS评分、MRSS评分、SDSS评分均明显降低，ITAQ评分提高，与干预前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预组PANSS评分、MRSS评分、SDSS评分、ITAQ评分改善幅度均明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

研究发现[4]，精神分裂症患者因长期居住于医院，脱落社会、家庭等相关环境时间较长，加之抗精神药物的持续使用产生的药物不良反应反应、不适感及精神分裂自身引发的症状，均可导致患者发生情感淡漠、缺乏自信、失去社会功能兴趣等现象。造成患者社会功能障碍，生活自理能力降低。对此众学者建议[5]，对住院期精神分裂症患者采取作业治疗干预，但常规的作用治疗方式多体现在患者被动式干预，且整体作业质量受治疗人员自身专业素质、经验、水平等因素影响，造成作业治疗效果不稳定，且精神分裂患者自身主动式参与度不足。

本研究基于作业治疗标准及要求制定程序化作业治疗流程，全面、系统、规范的明确了作业治疗流程，及作业项目、治疗目标、材料准备、作业时间、作业质量评估标准等内容，促使患者自身逐步认识作业治疗的意义及目的，激发患者自身多作业内容的兴趣，促进主动式参与。本研究结果亦证实，程式化作业治疗可有效改善精神分裂患者PANSS评分、MRSS评分、SDSS评分、ITAQ评分，促进患者心理社会康复，同时可以降低患者治疗费用，减轻患者家属的经济、心理负担。

综上所述，精神分裂症患者采取程式化作业治疗效果确切，增强患者主动式参与训练，提升作业治疗质量，促进康复效果提升。