冠心病诊断应用活动平板运动试验的临床价值探讨

乔 洁

（大连市中心医院心电图科，辽宁 大连 116033）

由于现在我们国家冠状动脉介入技术的大力普及，冠心病疾病的诊断率以及检出率快速升高，此类检查措施十分昂贵，同时引发的创伤性也非常大，冠状动脉造影在我们国家临床医学中极为受限。活动平板运动试验会引发患者心脏不适，运动量升高，显著提高患者心肌含氧量，最终引发心肌缺血，心电图同样会受到影响，在患者不断运动中及时发现心电图各项变化，能够准确定位病理[1]。本文对于我们医院在过去一年之内所收治的疑似冠心病患者资料100例施行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对于我们医院在过去一年之内所收治的疑似冠心病患者资料100例施行分析（2017年1月至2018年1月），所选患者接受活动平板运动试验结果全部为阳性，同期为患者提供冠状动脉造影检查，100例患者中男性69例，女性31例，患者的平均年龄为（56.03±8.48）岁。

1.2 方法：选取运动平板仪，运动方式调整为Bruce，运动期间每间隔3 min停止运动2 min，自动记录12导联心电图，运动之后持续观察8 min，运动终点为产生下述情况：患者的心率水平达到预期目标心率，ST段表现为缺血性下移大于0.2 mV，产生典型心绞痛，产生严重心律失常，血压明显升高，收缩压高于250 mm Hg，舒张压高于115 mm Hg，心率下降，收缩压和运动之前比较降低幅度高于10 mm Hg，心率在1 min之内每分钟减少20次，极度疲劳无法继续运动。

阳性判定标准：患者运动期间或是运动之后产生ST段水平型以及下斜型下移幅度高于0.1 mV，持续时间高于2 min，倘若在运动之前已经出现ST段下移，那么运动之后ST段在原有水平之上再次下移幅度高于0.1 mV，不存在病理性Q波导联在运动期间或是运动之后产生ST段弓背向上抬高幅度＞0.1 mV，运动期间具有典型心绞痛症状，运动期间血压降低幅度＞10 mm Hg，产生上述任何一项代表阳性[2]。

冠状动脉造影：为患者提供多部位透照，采取通用直径法对患者冠状动脉病变狭窄程度加以评估，冠状动脉直径狭窄高于50%能够诊断属于冠心病，检查结果正常或是狭窄低于50%代表冠状动脉造影阴性[3]。

1.3 评价标准：记录患者基本临床资料，包含性别、年龄、病史、是否存在冠心病危险因子，其中冠心病危险因子包括糖尿病、高脂血症、男性大于60岁、高血压病、吸烟每天超出15支。记录患者运动之前、运动期间以及运动之后ST段改变和改变导联情况，运动期间血压反应，运动期间与运动之后的心率改变情况。根据活动平板运动试验结果将患者分为真阳性组以及假阳性组，对比两组患者的临床资料和平板运动资料。

1.4 统计学处理：将研究结果所得的各项数据采取SPSS22.0统计学软件施行数据处理。在对数据进行处理期间，t值采取检验计量资料，卡方采取检验计数资料，组间差异通过P值加以判定，其标准判断标准：如果所得P值＜0.05，那么代表所得数据具备统计学意义；如果所得P值＞0.05，那么代表所得数据不具备统计学意义。

2 结果

两组患者的性别、运动峰值心率、收缩压上升幅度、最大运动耐量以及运动峰值收缩压上升幅度对比存在统计学意义（P＜0.05）；两组患者活动平板运动试验之后1 min、2 min心率恢复对比具备统计学意义（P＜0.05）；两组患者运动期间诱发胸痛以及ST段降低高于0.2 mV例数对比具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

活动平板运动试验由于无创性、操作简单并且可重复性，在临床中获得了较为广泛的应用，属于诊断冠心病，评估冠状动脉病变程度与预后的基本手段，怎样保证活动平板运动试验诊断结果更为准确与敏感一直受到了临床各界的广泛关注[4]。活动平板运动试验期间，正常血流动力学反应为患者的收缩压升高，心率加快，运动量每增加1 Met，SBP升高8～12 mm Hg，收缩压峰值处于160～200 mm Hg，舒张压保持不变或是存在下降，收缩压升高幅度较低，和运动之前对比降低代表心排量不足以及外周血管阻力下降，下降幅度高于10 mm Hg代表异常[5]。

在开展活动平板运动试验诊断期间，不但需要依照ST段压低程度，综合患者的临床资料、运动期间是否存在胸痛、运动之后心率改变和运动耐量，综合考虑上述因素，组建平板运动试验诊断思维，不但能够提升活动平板运动试验敏感性，同时能够提升诊断特异性，对于临床诊断冠心病、判断预后效果等具有极为重要的参考价值。