PICC导管在ICU中的应用及护理

吴 静

（沈阳医学院附属中心医院，辽宁 沈阳 110024）

ICU患者的主要给药途径为静脉用药，为其构建一条有效、安全的静脉给药通道，既可减轻反复实施静脉穿刺的疼痛，又可赢取宝贵的临床抢救时间，促使科室护理人员的工作效率显著提升。PICC导管是指由外周静脉实施穿刺和插管，将尖端定位在上腔静脉的一种导管[1]。本文以我院ICU收治的危重患者78例为对象，这些患者均经外周静脉穿刺置管入中心静脉（PICC）进行给药治疗，护士在置管期间施予针对性护理措施，汇报内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取2017年2月至2018年5月我院ICU收治且符合PICC适应证的危重患者78例，已排除身体条件无法承受插管操作、对导管所含成分存在过敏风险、以往在预定插管部位接受过放射治疗史或有过静脉血栓形成史、血管外科术史的患者；包括47例男性，31例女性，年龄18～84（48.6±12.47）岁；疾病类型：24例重型颅脑损伤，17例高血压脑出血，13例复合伤，10例多器官功能障碍，8例多发性骨折，6例外科大手术后急性呼吸窘迫综合征。穿刺外周静脉:68例贵要静脉，8例肘正中静脉，2例头静脉。

1.2 方法

1.2.1 置管方法：选择ARROW公司出品的带可撕裂鞘PICC穿刺包实施穿刺，导管的长度为55 cm；详细操作:①操作之前，护士对床单位进行紫外线消毒处理；辅助患者取仰卧体位，找准穿刺静脉，以贵要静脉为首选，其次是肘正中静脉或头静脉。②正确测量穿刺静脉的长度，将患者手臂向外展并呈90°，由预穿刺点顺沿静脉走向至右胸锁关节并往下抵达第三肋间隙处。③操作者戴上手套，对穿刺位置实施严格消毒，铺设无菌洞巾，以带可撕裂鞘穿刺针实施穿刺，待穿刺成功之后，将鞘固定稳妥，退出穿刺针，快速将预充有生理盐水的导管往静脉中送入合适长度，再拔出导引钢丝，接生理盐水空针，进行回抽见到回血后冲管，安装肝素帽和输液装置，以透明敷帖将导管固定，将相关注意事项向患者交代清楚，行X线拍片确定位置无误。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 保证导管维持通畅。①固定导管：除距穿刺点近处进行缝针固定以外，需在贴膜外使用宽胶布妥善固定输液装置的延长管，注意避免导管扭曲、打折重叠，固定导管的位置要避开关节或凹陷处；对患者进行护理操作时，防止牵拉导管，叮嘱患者尽可能减少手臂的活动，谨防导管意外脱出。②冲洗及封管：每日输液完后，需以10 mL肝素稀释液（浓度50 U/mL）进行正压封管；次日输液之前，取注射器抽离管腔内肝素盐水，再连通输液装置。针对存在出血倾向者禁止使用肝素盐水进行封管，在输液前、后以注射器使用10 mL生理盐水完成脉冲式冲管；输液转接头每间隔5日更换一次，避免接头受污染。③导管再通处理：在输注黏度高、刺激性强、高渗性的液体之后，即刻使用其他常规液体完成管腔冲洗，避免出现导管阻塞问题。如果出现了导管阻塞现象，要快速取注射器进行血液回抽，将血凝块彻底抽出；若无法顺利抽出，要用注射器抽空PICC导管，再将5 mL肝素稀释液（浓度50 U/mL）注于导管内存放5 min，回抽时若发现回血，说明导管已通；若未发现回血，说明导管依然阻塞，需马上拔管。

1.2.2.2 体位指导。ICU患者需长期卧床，其血流循环减缓，且置管侧上肢的活动受到限制，局部血流较缓慢，这些因素可致血液淤滞，容易出现静脉血栓。故此，日常护理中，护士应在允许范围内指导患者进行适度的置管侧上肢活动，防止置管侧肢体长时间受压迫，导致血流过缓，出现血栓。但禁止穿刺肢做大幅度旋转、外展等动作，以减轻导管随肢体活动对血管内壁形成的机械刺激性。

1.2.2.3 预防感染。①预防机械性静脉炎。这种静脉炎的出现原因和穿刺技术欠佳、导管型号及材料不合适有关。所以，护士要继续提升自身穿刺技术，尽量选取最小型号的导管实施穿刺，同时严格遵照无菌技术规范执行操作，消毒前要用肥皂水对穿刺侧上肢进行清洗，以碘伏消毒的皮肤面积大于15 cm×15 cm。②加强日常护理。每日更换患者的输液装置（头皮针、连接管、输液器等），取碘酊对肝素帽顶端及周边实施严格消毒，再将其和头皮针连接。每隔3～5日替换一次肝素帽，封管之后以无菌纱布包扎和牢固固定管道末端。患者穿刺处的敷料应在置管后24 h替换1次，之后每隔3～5日进行1次局部消毒处理，同时更换透明敷帖。如果敷料出现潮湿或松动现象，要即刻更换；在更换敷料的时候，必须由下往上揭开原敷料，用手在贴膜外层固定住穿刺点，防止导管滑脱。③注重观测体温变化。护士密切监测患者的体温变化，若患者出现异常发热，需快速评估是否出现全身感染现象；同时观测穿刺点是否出现肿、痛、红、热及分泌物等相关炎性反应，若有即刻拔除导管，然后取导管尖端进行培养试验或血培养。

1.2.2.4 拔管护理。治疗结束或出现较严重的并发症时，要马上拔除导管。在拔管之前，要和患者做好沟通；拔管时，让穿刺侧上肢向外展，回抽2 mL血液，将导管内和末端的血栓抽出，防止拔管期间脱落，形成栓塞。拔管动作需缓慢轻柔，不可对导管进行按压，防止附着血栓掉落。拔出导管后，认真检查导管完整状况，实施5～10 min加压止血，避免出现空气栓塞，确定无出血以后，取无菌纱布覆盖；在拔管后的24 h内，尽量减少穿刺肢活动，以防出血。

2 结果

78例PICC置管患者中，76例首次穿刺成功，其余2例因血管因素经二次插管成功，一次性置管成功率97.44%（76/78）；留置导管时间最长为48 d，最短为4 d，置管时间平均（23.7±9.82）d；所有患者都未出现因置管引发的并发症或局部化脓现象，仅有2例出现穿刺点渗血，2例出现导管阻塞，1例出现机械性静脉炎。

3 讨 论

PICC导管适用于大部分ICU重症患者，和传统外周静脉穿刺术相比，PICC具备操作简易、可留管时间较长、药物通过导管直接流入中心静脉、减少高浓度药物对血管壁刺激性、对患者体位没有特殊限制、牢固固定PICC导管后不容易脱落等多方面优点；而PICC和深静脉置管比较，可以选择的穿刺血管更多，一次性置管成功率更高，且并发症少。另外，重危患者对补给体液的需要量十分敏感，稍有不慎会诱发器官功能不全综合征，利用PICC导管可正确监测中心静脉压，为补液治疗提供指导[2]。

根据此次研究结果得知，PICC导管用于ICU救治危重患者是一项有效安全的临床措施，注意做好预防导管阻塞及感染的针对性护理工作，能够提高PICC护理整体效果。