改良小切口甲状腺切除术联合左甲状腺素治疗甲状腺良性结节的疗效观察

李洪亮

（丹东市中心医院普外三科，辽宁 丹东 118002）

甲状腺良性结节是临床上最常见的甲状腺病变，治疗显示，通过触诊发现的甲状腺良性结节患病率为3%～7%，彩超为20%～70%,细针穿刺细胞学检查为95.23%[1]。女性的患病率约为男性的4倍。尽管甲状腺良性结节的预后好，但仍有相近10%有恶变风险[2]。手术切除结节是目前主要的治疗方法，但术后的复发率高。本研究旨在探讨改良小切口甲状腺切除术联合左甲状腺素治疗甲状腺良性结节的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年2月至2016年12月128例甲状腺良性结节患者，排除标准：①甲状腺癌；②合并严重心肺疾病；③孕产妇；④药物过敏；⑤巨大结节性甲状腺肿等。男33例，女95例；年龄23～76岁，平均（41.62±7.85）岁，按治疗方法分为两组各64例，两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均行改良小切口甲状腺切除术，方法为：患者取仰卧位，保持颈部呈后仰状态，在其胸骨切迹上约2 cm处开一个2～3 cm小口，依次切开，暴露腺体，2 cm以下的结节采取单纯肿物切除术，2 cm以上的结节或多发结节可行甲状腺大部切除术，切除组织送病理检查。术毕放置橡皮引流管，术后48 h拔除引流管。对照组仅限于此，研究组术后口服左甲状腺素40～80 mg/d，至少服用1年。

1.3 观察指标：两组患者术后均随访24个月以上，平均随访（27.13±4.29）个月，在术后1 d检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）水平，随访期间每3～6个月复查1次，观察复发情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理所得数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。α=0.05作为数据的检验标准，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平比较：研究组术后TSH为（13.42±2.19）U/L，FT3为（5.11±1.04）pmol/L，FT4为（15.26±3.77）pmol/L，末次随访时TSH为（7.03±1.63）U/L，FT3为（3.41±1.31）pmol/L，FT4为（11.52±2.40）pmol/L；对照组术后TSH为（12.94±4.26）U/L，FT3为（5.09±1.17）pmol/L，FT4为（14.38±2.54）pmol/L，末次随访时TSH为（12.48±2.43）U/L，FT3为（3.72±1.47）pmol/L，FT4为（12.63±3.88）pmol/L；研究组末次随访时TSH、FT3、FT4明显下降（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组复发率比较：研究组复发2例，复发率为3.1%；对照组复发9例，复发率为14.1%；研究组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年随着对损伤控制理念的逐步重视，传统甲状腺切除术因创伤较大而使其地位下降，小切口甲状腺手术得到流行，但由于视野有限，对术者的要求提高。而改良小切口手术不硬性选择正中切口，而是根据实际的结节位置等情况选择切开，对仪器设备的要求不高，且术中不游离颈阔肌下皮瓣，损伤更小，出血量更少，手术时间更短。甲状腺良性结节术后切除后有着较高的复发率，有以下几点原因：①术后机体内的FT3、FT4水平降低，并通过反馈性机制使垂体分泌更多的TSH，从而刺激甲状腺滤泡分裂增生，并使FT3、FT4生成；②甲状腺组织切除的多少也可影响术后复发率。资料显示，单纯肿物切除的复发率为11.9%，部分切除的复发率为3%～17%，次全切除的复发率为5%[3]；③手术切除不彻底，遗留有微小结节增生；④新结节生成引起复发。左旋甲状腺素抑制内源性TSH分泌的作用，既往研究表明，其在甲状腺良性结节防治方面具有显著的效果。本研究结果显示，研究组末次随访时TSH、FT3、FT4明显下降，且明显低于对照组；同时，研究组复发率为3.1%，明显低于对照组14.1%。

综上，改良小切口甲状腺切除术联合左甲状腺素治疗甲状腺良性结节可有效降低复发率。