基于阳虚致瘀理论探讨“双固一通”针刺法延缓衰老的机制*

徐新宇，唐秀琴，吴梦婷，凌冰莹，刘俊楠，王玉凤

(安徽中医药大学，安徽 合肥 230038)

衰老又称老化，通常是指随着年龄的增加，身体机能减退，内环境的稳定能力、应激能力以及结构发生退行性改变，不可逆转地趋向死亡的现象[1]。《灵枢·天年》言：“人生十岁，五脏始定……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”即昭示了人的生、长、壮、老、矣的自然规律。尽管衰老不可逆转，但通过系列的预防调护，可以达到延缓衰老的目的。中医学对衰老的病机认识比较深入，以经典论述为纲，提出了“五脏虚损致衰”“阴阳失调致衰”“气血不和致衰”“痰瘀夹杂致衰”等学说[2]，对衰老机制的阐述较为全面。尤其注重虚实致衰的论述，形成了虚是衰老的本质、实是衰老的征象的基本思想[3]。

“双固一通”针刺法由王华教授[4]提出，在理论阐述的基础上，主张通过固护先天及后天之本、疏通经络、通泻病邪的方法改善阳虚血瘀型衰老患者，即认为衰老以脾肾阳虚为本、瘀血阻络为实。在其后续的相关研究中，着重探究“双固一通”针法与阳虚证的关系，很好地解释了固本祛邪法在延缓衰老中的重要作用。本研究即对“双固一通”针法、阳虚血瘀及衰老之间的关系进行阐发，对“双固一通”针法延缓衰老的机制进行探讨。

1 阳虚与血瘀的理论关系阐发

人体血液的正常运行，依赖于心肺肝脾等脏的功能，且与气的固摄与推动、脉道的通利、气候的寒温等因素密切相关。气虚推动无力、脉道为痰浊阻滞或寒邪侵入等，皆可使血液运行不畅或血液离经而瘀积，形成瘀血。在阳虚血瘀型衰老的病机分析上，通常认为阳虚为本，血瘀为标，而阳虚主要是通过形成气虚、寒凝及痰浊的状态，进而导致血瘀。中医认为阳与气的概念是密不可分的，《素问·阴阳应象大论》言：“阳化气，阴成形。”阳性主动，其动则散，散则成气，表明了阳具有把有形的物质化为无形之气的功能，气属阳，因此阳虚则气虚。气为血之帅，气行则血行，故气虚而推动无力则血滞成瘀，虚则滞，气滞亦可血瘀；又《素问·调经论》言：“阳虚则外寒。”阳偏衰则寒邪内生，且表现为形寒肢冷。《血证论·吐血》认为血“热则行，冷则凝……得寒亦止”，故其所生之寒，常凝血而成瘀；对于痰的形成，与脏腑虚损、三焦失调等密切相关，关键在于阳虚不化。《血证论·附抱儿痨论》言：“胞宫之相火，肾中之阳也……肾中水化则不为痰。”故肾阳虚衰或脾虚不运，皆可导致痰的生成，阻碍气血运行而成瘀。且《血证论·瘀血》言：“血积日久，亦能化为痰水。”最终形成痰瘀交结之证。阳虚通过诸途径产生瘀血后，由于其阻滞脉道，更可影响气血津液之输布，脏腑常失于濡养，功能发挥不及，导致病理产物的继续生成，形成恶性循环。

2 “双固一通”针法以“治未病”理念为指导

“治未病”理念是中医学的精髓，通常包括未病先防与既病防变两个内容。《素问·四气调神大论》言：“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”故而主张“不治已病治未病，不治已乱治未乱”，强调在疾病尚未发生时即施以预防之法，称之“未病先防”；《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”强调先安未受邪之地，以防止疾病变证的发生，称之“既病防变”。而“治未病”理念又常运用于针灸疗法之中，孙思邈在《备急千金要方》中便有先灸三两处以防止“瘴疠温疟毒气”伤人的记载，而汪机在《针灸问对》中亦主张伤寒中肝经后针刺之，以防止伤寒传经，均体现了针灸疗法中的“治未病”理念。

王华教授基于先贤论述，创制“双固一通”针法，并用此疗法延缓衰老，体现了传统中医外治法的特色。所谓“双固一通”，其“双固”为固护先天及后天之本，“一通”为疏通经脉、通泻病邪，通过针刺人体的强壮要穴以“固”，通过局部阿是穴或随证取穴以“通”，补泻灵活施用，固本祛邪兼顾，达到治疗疾病的效果。《素问·上古天真论》认为人的衰老与否取决于肾中精气的盛衰，老年人脾肾多虚，且年老多瘀多痰，故需补泻兼施以延缓衰老。值得注意的是，自“女子五七”“男子五八”起，人虽未至老年，但身体机能已经开始由盛及衰，可见衰老是一种进行性、退化性的变化，更需“未病先防”。

3 “双固一通”针法的取穴及其操作

通过对CNKI数据库收录的相关文献进行梳理，认为“双固”重在固护脾肾之阳，诸实验中常选择性配伍关元、足三里及百会3个穴位，而如王华教授[4]所言，在“双固”穴的选择上，固护先天之关元可换为肾俞，固护后天之足三里可换为三阴交，由此形成了关元、足三里、肾俞、三阴交及百会5个穴位的灵活配伍，并言可加灸或加电针；“一通”则选取阿是穴、局部穴或随证取穴，或针或灸或针灸并用。

刘建民等[5-6]在探究“双固一通”针法对阳虚型大鼠模型的肝线粒体结构、ATP酶活性以及促炎因子、淋巴细胞凋亡等的影响时，便选择关元、足三里及百会穴。用规格为0.35 mm×25 mm的不锈钢毫针针刺，关元及双侧足三里均直刺3～5 mm，百会向后平刺5 mm。其中关元与足三里接电针仪，且双侧足三里与关元隔日交替接1对电极，选用频率为2 Hz、强度为1 mA的连续波，通电15 min。每日1次，每周6次，共治疗4周。唐宏图等[7]探究“双固一通”针法对阳虚大鼠免疫功能的影响，选择关元、足三里及内关穴。采用0.38 mm×13 mm的不锈钢针直刺0.2～0.4寸，加用频率为2 Hz、电压为3 V的断续波进行刺激，强度以四肢轻微颤抖为度，通电20 min，停电针后再留针10 min。而在探究“双固一通”针法对老年阳虚患者免疫功能的影响时[8]，“双固”为取关元及双侧足三里穴为主穴，固定使用；“一通”采用常规取穴方法选取配穴。关元穴采用0.2 mm×25 mm一次性不锈钢毫针向气海方向斜刺，足三里穴采用0.30 mm×40 mm一次性不锈钢毫针直刺，均行捻转补法，得气后留针30 min，每10 min行针1次。出针后对关元及足三里穴施以温和灸30 min，灸温以患者耐受为度。而对于阿是穴等，除使用毫针泻法外，更可加回旋灸、雀啄灸，以达化瘀活血之功。

4 双固，重在振奋脾肾之阳而固本

4.1 衰老与肾阳的关系

有关于衰老的学说较多，但历代医家仍认为肾虚是衰老之根本，主张通过补肾的方法延缓衰老。《素问·金匮真言论》言：“夫精者，生之本也。”《灵枢·经脉》言：“人始生，先成精。”《素问·上古天真论》言：“女子七岁肾气盛……丈夫八岁肾气实。”皆表明了肾中精气是肾发挥生殖机能及促进机体生长发育之根本。《医学正传》言：“肾气盛则寿延，肾气衰则寿夭。”肾中精气的盛衰决定了衰老的快慢、寿命的长短。故而分析肾阳与衰老的关系，则当以分析肾阳与肾之精气的关系着手。《景岳全书·传忠录》言：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发。”即认为肾之精气分阴阳，其阴者滋养濡润，其阳者温煦蒸化。《素问·阴阳应象大论》认为阴阳分居内外，互根互用，阳守阴，阴使阳，《素问·生气通天论》言：“阴平阳秘，精神乃治。”故于肾而言，惟有肾阴肾阳相互调和，则可维持肾气之冲和，肾中精气方可发挥其正常功能。而对于衰老患者，多为老年人或久病者，正如《素问·生气通天论》所言：“平旦人气生，日中而人气隆，日西而阳气已虚。”人的生长壮老矣变化规律和一日之阳气变动相似，因此衰老者多肾阳虚与肾精虚并见，故而补助肾阳以和调阴阳，藉此以保精是延缓衰老的一大原则。

4.2 衰老与脾阳的关系

脾为后天之本，《素问·经脉别论》言：“脾气散精。”《景岳全书·杂证谟》言：“脾为土脏，灌溉四旁，是以五脏中皆有脾气。”即表明了脾主运化水谷精微以充养五脏之功能。脾胃居中焦，主司气机升降，气的升降出入正常，则生命活动正常，且气血相顺，营卫不悖，循环不已，生生不息，故能益寿延年。同时，脾胃腐熟水谷的功能依赖于命门之火的温煦，《血证论·吐血》重视肾阳，认为其“达于脾，则土敦而谷化，筋骨强健，手足不清冷，卫气固”。因此衰老患者多因火不暖土而见脾阳虚，阳虚则脾气失于运化，脏腑失于充养，更可加重衰老。此外，现代研究亦证实脾阳虚状态下，机体的抗氧化系统逐步降低而引起自由基及其代谢产物的积聚，便会加速衰老，因此改善脾阳虚的状态可以有效延缓衰老[9]。《寿世秘典·调摄》言：“胃强则肾充而精气旺，胃病则精伤而阳事衰。”脾胃与肾的关系密切，尤其在脾阳与肾阳方面关系密切，因此在温补脾阳时，常脾肾同补，先后天兼顾。脾肾同补以延缓衰老的思想，正为“双固一通”针法的“双固”内涵形成了理论支持。

4.3 温补脾肾以振先后天之本

“双固一通”重视脾肾同补，且注重探究脾肾阳虚与衰老的关系。郭煜晖[10]通过大鼠模型研究认为，脾肾阳虚会导致Klotho蛋白的低表达而导致衰老。郭冠华等[11]认为“双固一通”针法可以促进老年阳虚模型大鼠的记忆功能，对改善衰老有很大影响。而分析与延缓衰老相关的“双固一通”针刺取穴，均据证选用关元、足三里、肾俞、三阴交及百会5个穴位，对于脾肾阳虚证具有显著的针对性。足三里为足阳明胃经之下合穴及合穴，《灵枢·营卫生会》言：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”《医宗金鉴》认为“多气多血惟阳明”，故选足三里以助运化水谷，同时发挥补益气血抗衰老的作用；三阴交为足太阴脾经穴，《素问·灵兰秘典论》言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”故取三阴交可以调脾气、复运化，且三阴交为肝、脾、肾经脉交会穴，还可理肝以助消化，补肾以养精气，均可调节精微的生成而发挥延缓衰老的作用；肾俞为足太阳膀胱经穴，且为足少阴肾经之俞穴，背俞为阳，且在背部与督脉同行，故有补助肾阳之作用。肾阳为一身阳气之根本，肾阳充则阳气盛，阴阳和调而精气充足，机体各项机能正常发挥，从而延缓衰老。如此选穴，较好地发挥了温补脾肾以固先后天之本的作用。

4.4 调理督任、益气温阳以助补益脾肾

《素问·阴阳应象大论》言：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”正是此“阴平阳秘”的状态保证了机体正常功能的发挥。在以“双固”法补阳以和阴时，除脏腑经穴外，亦取督脉之百会、任脉之关元，是又一特色。任督二脉分主人体阴阳之经，调理督任便可发挥阴阳同补、同调之效果，阴阳充足且相互和调，则衰老缓慢。关元为任脉穴，具有强壮保健、益寿延年之功，可固护先天，补益肾精之亏虚，正如《资生经》所言：“若要安，丹田、三里常不干。”丹田即关元，表明了其固本之效；督脉总统一身阳经，潘亚辉[12]对60例肾阳虚衰老受试者进行督灸治疗，表明督灸在阳虚证的治疗和对抗衰老方面效果显著，同时表明了督脉的补阳效果。百会属督脉穴，《史记·扁鹊仓公列传》有载：“扁鹊乃使弟子子阳厉鍼砥石，以取外三阳五会。”百会即是三阳五会，具有贯通诸经、升举清阳之效，更可温阳以暖下元，人体得阳气之温煦，故而生理功能发挥正常，衰老缓慢。督任脉穴的选择通常认作是脏腑辨证选穴的补充，但因其统率作用和显著补益效果，又是温补脾肾之阳而延缓衰老所必不可少的一部分，展现出了“双固”法取穴的特色。

5 一通，重在祛除阳虚所生瘀血

5.1 衰老与瘀血的关系

瘀血致衰说是衰老形成机制的又一重要解释。此学说对于瘀血形成原因的解释，大抵有气滞血瘀、气虚血瘀、肾虚血瘀及脾肾两虚血瘀4种[13-14]，归根结底在于气虚。《灵枢·营卫生会》言：“老年之气血衰，其肌肉枯，脉道涩。”《灵枢·天年》言：“血气虚，脉不通。”老年人或久病者的脏腑功能逐渐衰退，气血津液的生成皆不足，故而机体充养不及而表现为气血的虚衰。气具有推动血行的作用，老年人气虚则推动无力，正如王清任在《医林改错》中言：“元气既虚，不能达于血管，血管气必停留而瘀。”《景岳全书》亦认为:“虚则无有不滞”，因此气虚者不仅气滞，更是形成瘀血的重要原因。而对于肾虚及脾肾两虚之瘀血，即分别论述肾气虚及脾气虚而导致的血瘀，尽管气居于不同脏腑，但仍是其推动或温煦功能不及的结果。本研究前述所言阳虚与血瘀的关系，亦主要是通过影响气化即气的推动而形成瘀血。《素问·至真要大论》言：“气血正平，长有天命。”人体依赖于气血而生存，气血充足则衰老缓慢，气血亏虚则衰老迅速。若因以上各种原因导致瘀血，不仅本来用以濡养脏腑的气血留而不行，且脉内瘀血更加阻碍后续气血对组织的充养，如此便形成了“由实致虚”的机制，虚实之间相互影响而使衰老愈加严重。因此在瘀血所引起衰老的治疗中，则当注重活血化瘀，同时重视补益脾肾、气血，这亦证明了“双固一通”针法配伍的合理性。

5.2 随取阿是，直捣病灶，重在祛瘀

阿是穴通常定位在局部疼痛点，可直接缓解局部症状。《灵枢·背腧》言：“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”王冰在注解《素问》中言：“不求穴俞，而直取居邪之处，此类皆阿是穴也。”孙思邈在《备急千金要方·灸例》中言：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴， 即得便成痛处，即云阿是。”皆明确了阿是穴的“定位”以及治疗的有效性。通常认为阿是穴是通过改善局部气血阻滞的状态而发挥作用，而研究亦证明，针灸阿是穴具有调理脉道、使脉道通利的作用，并且可以改善局部的血流速度，增加血流量[15]。由于老年人多瘀，瘀血停滞某处则疼痛明显，因此灵活选用阿是穴，具有“直捣病灶，直驱病邪”的作用，故以“一通”命名。

6 双固一通-阳虚血瘀-延缓衰老的机制阐发

《素问·至真要大论》言：“无实实，无虚虚，损不足而益有余，如此死者，医杀之耳。”即告诫后世医家临证要辨清虚实，进而施治，可保无虞。然而，正如《景岳全书·虚实》所言：“虚中复有实，实中复有虚。”北宋苏轼在《求医脉诊说》中亦言：“至虚有盛候，大实有羸状。”疾病最初的病因或虚或实，但在其衍变过程中，或由实转虚，或由虚转实，大多发展成为虚实夹杂之证。单纯的阳虚或血瘀虽可引起衰老，但阳虚血瘀型衰老仍最为常见，进而确立了扶正祛邪的根本治则。在这一原则的指导下，补肾活血、益气活血、温阳活血等具体疗法皆逐渐确立。“双固一通”针法亦符合扶正祛邪兼顾的理念，其“双固”针对阳虚，“一通”针对血瘀，固与通结合，从而将引起衰老的病因同时消除，阳不虚则阴阳和，瘀血清则气血畅达，脏腑阴平阳秘、气血充备，故而功能萎缩缓慢，有效延缓衰老。

7 总结

“双固一通”针法通过清除阳虚及血瘀这2个导致衰老的病因，从而起到延缓的作用，其中机理符合传统医学及现代医学的观点，在后期的临证实践中亦疗效确切。在本研究对衰老的论述中，亦有以下几点需要提及：①“双固一通”法在治疗其他疾病时尚取他穴，如治疗绝经后骨质疏松症取膈俞、阳陵泉，治疗膝骨关节炎取血海、鹤顶等，这些穴位对于阳虚及血瘀的状态亦有理论上的作用，故在临证之时，应当了解王华教授所言“随证取穴”的实际意义，即在选用基础穴位的前提下，适当加用有效穴位以更好地发挥疗效；②引起衰老的实邪，除瘀血外尚有痰浊这一重要因素，且痰瘀可互化,然而，在“双固一通”针法的取穴中无祛痰穴的使用，仅能单纯从脾健则湿化而痰消这一理念去理解，或许牵强,因此祛痰要穴丰隆、脾经合穴阴陵泉等皆可随证选用；③临床对于“双固一通”针法的运用宽度亦不断拓展，已经逐步向针药结合方向发展，通过补肾健脾、活血化瘀中药与针刺的联合，更好地发挥延缓衰老的作用。尤其对于引起瘀血的痰浊、寒邪等因素，单纯依靠针刺清除会延长病程，且缺乏内部的直接调节，因此内外合治法以延缓衰老，值得深一步的探究。