综合护理在预防腹腔镜结肠手术围术期下肢静脉血栓的应用价值

汤小丹

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110013）

有研究[1]发现，我国外科手术导致的下肢静脉血栓发生率为7%～45%，因下肢静脉血栓发病较隐匿且缺乏特异性，早期采取预防措施在外科护理工作中变得尤为重要。患者在腹腔镜结肠手术术后由于麻醉、制动及护理预防工作不及时等原因，导致下肢静脉血栓形成的案例屡屡发生[2]，如何降低患者术后下肢静脉血栓的发生率，采取积极有效的预防措施，已成为临床护理工作的重要内容之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年1月我院收治的腹腔镜结肠手术患者共76例作为研究对象，采取综合护理措施。其中男性40例，女性36例，年龄在39～73岁，平均年龄为（52.63±3.96）岁。

1.2 护理方法

1.2.1 风险评估：入院后对患者进行术前深静脉血栓wells评分，并详细询问既往病史，对于曾有血栓栓塞病史、高血压、糖尿病、高血脂等疾病以及评分≥1分的中高危患者，进行重点防治。在无禁忌证的情况下，可给予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，预防术后下肢静脉血栓的形成。向患者及家属解释下肢静脉血栓形成的原因、临床症状、危险因素及其防治措施，提高患者对下肢静脉血栓的认知[4]。

1.2.2 心理干预：术前与患者进行深度谈话，话语柔和，给予同情和安慰，尽量减轻患者对手术的恐惧及焦虑心理，增强患者对手术的信心，并告知患者相关医保政策，避免患者因经济负担过重从而产生对手术抵触心理。

1.2.3 术前记录：术前测量患者大腿及小腿周径，观察并记录肢端循环情况，包括：腿部皮温是否升高、有无肿胀、麻木、颜色有无变化及足背动脉搏动有无减弱等。

1.2.4 术中护理：手术过程中使患者保持合适、舒适的体位，在小腿及腘窝处垫上高度适宜的软垫，避免静脉丛因长时间压迫而出现血运循环障碍。同时术中穿好弹力袜，促进静脉血液回流。

1.2.5 术后护理及记录：手术结束回到病房后，在患者绝对卧床期间，将护理床摇至头低脚高位，使下肢抬高20°～30°。嘱患者继续佩带弹力袜，增加静脉回流，降低血栓发生风险。术后严禁挤压下肢，每日可按摩双下肢4～5次，每次10 min左右，并注意保持肢端温暖。术后每日记录生命体征及肢端循环情况并测量患者大腿及小腿周径，若与术前测量结果相差过大，或左右腿测量结果相差过大，应警惕静脉血栓形成可能，尽早完善下肢静脉彩超检查。

1.2.6 术后康复锻炼：术后及时进行康复锻炼是预防静脉血栓的关键。在患者病情允许的情况下，应尽早鼓励患者进行活动，促进下肢功能恢复[5]。下肢早期运动特别是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，能增加股静脉血流速度[6]。督促患者家属每2～3 h帮助患者进行翻身、更换体位、活动下肢各个关节及按摩肢端肌肉，鼓励患者在床上做屈伸足趾、踝关节等活动，频率为每日5～6次，每次3～5 min。患者能够下床活动后，可酌情制定康复锻炼方案，早期以深呼吸、咳嗽及关节的屈伸为主，中期以站立、坐位及行走等方式锻炼肌力，并依据患者恢复情况适当增加锻炼时间及难度，注意采取循序渐进的原则[7]。

2 结果

经过综合护理干预的患者，静脉血栓发生率（7.1%）明显降低，住院时间（9.48±1.60）d明显缩短，并具有较高的护理满意度，满意率达到92%以上。

3 讨 论

近年来，随着外科术后患者下肢静脉血栓发生率的升高，外科住院患者并发静脉血栓的风险及预防已经逐渐开始引起重视，护理模式的选择在医疗工作中的地位日益凸出，可以说是决定患者手术成败的关键。常规护理是临床护理工作中最为广泛应用的护理模式，但其仅仅是对患者的病情、生活方式、治疗等方面进行简单干预，缺乏特异性和全面性，而综合护理模式则是在常规护理的基础上，与患者进行更为深入沟通，让患者对自己的病情、手术、并发症等进行详细了解，帮助患者克服对手术的恐惧和焦虑，同时将可能出现下肢静脉血栓的高危人群采取提前干预措施。

从本研究中可以发现，综合护理作为一种新型的护理模式，无论在下肢静脉血栓的发生率、住院时长还是患者对护理的满意度均明显优于常规护理模式。因此在腹腔镜结肠手术围术期中选用综合护理进行干预，能够明显缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，同时也取得显著的护理成效，得到了患者的高度认可。