取类比象思维运用“神”字穴临证体会

黄晓蕊

(天津中医药大学，天津301617)

神，《说文解字》曰：“天神，引出万物者也。”古今医家均重视“神”在施针遣方中的重要作用。明·张景岳云：“医必以神，乃见无形，病必以神，血气乃行，故针以治神为首务。”又云：“凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。”故笔者以为，“神”在生命体系中占据重要地位，“神”字穴在施针遣方中的准确运用对医患意义重大，切不可不求甚解，当深明其奥义，临床运用方可游刃有余。

经络腧穴理论是以自然为参照物，在“天人合一”“取类比象”基础上建立起来的中医基础理论，其主要通过比喻的方法，以一种事物的性质形象地解释另一种事物的性质[1]。“取类比象”思想最早见于《易传·系辞》，曰：“天垂象……观鸟兽之文与地之宜……以类万物之情。”其作为一种基本的思维，充分体现了中国传统文化中物质与意识间相互渗透的特性。首先，通过感性认识加上形象而直观的方式来表达自然界的抽象意义，然后通过另一个象征与类比的概念，探求事物的内在规律，达到理性认识的初级阶段的水平[2]。

针灸穴名是历代医家通过取类比象等方法制定的名称，以便后世医者能够见名求位，顾名知用，由表知里，临证时方能得心应手。

1 “神”字穴命名及其生理特点

1.1 位于头部的“神”字穴 位于头部的“神”字穴有神庭、本神、四神聪。此处之“神”多指“元神”。

庭，《说文解字》曰：“庭者，宫中也。”故神庭指的是脑之元神所居之高贵之处[3]。《续博物志》云：“面者，神之庭也。”该穴居于面之上部，脑海前庭，为元神之所在；位于督脉，为督脉经气之所发，故刺之能镇惊安神，用于治疗本虚而致病邪上犯元神清窍所致诸疾。

本，宗也，有根本、本心之义，《说文解字》云：“木下曰本，从木，一在其下。”《灵枢·本神》写道：“凡刺之法必先本于神。”以本神为穴名，重视之也。目之精气为神为光，亦神之本也，与本神邻近的腧穴有临泣、目窗、正营、承光4个穴位，均可以治疗眼目之疾及神明之症[4]。该穴善于统领邻近之穴，有疏风清热、镇惊安神之功，临床常取其治疗目眩、头痛、癫痫等病。

聪，《说文解字》曰：“察也。”《广韵》曰：“闻也，明也，通也，听也。”意指通过思考、眼看、心悟、耳听，以此使人“聪明”。脑为元神之府，四神聪位居颠顶，其内应大脑，故刺之能健脑、醒脑、安神、调神，善于调理元神之气机，达到调神治神的目的，并且有开窍醒神之功，是治疗神志病及脑病之要穴。

1.2 位于背部的“神”字穴 位于背部的“神”字穴有神堂和神道。《黄帝内经》云：“心为君主之官，神明出焉。”心藏神，故此处的“神”指心神。

《说文解字》曰：“堂者，殿也。”指高大明敞的居室。故神堂指心君用事之明堂，心神留驻而深居的居室。神堂位于足太阳膀胱经，旁邻心俞，如天子布阵之堂矣，内应心肺，与心肺之气相通[5]。故多用于治疗心肺之疾，尤善于治疗狭义之“心神”疾病，因其为心神留驻之处，宜静不宜动，刺之能宽胸理气，宁心安神。

神道位于背部双侧心俞的中央，此处的“神”亦指心神。《说文解字》曰：“所行道也。”指通路，故“神道”指心神出入的通道。《会元针灸学》曰：“神道者……心神仗督脉之气，所行之道。”将此比喻为心神通达之道路。故其主治心气不畅诸疾，如悲愁、恍惚等，补之能养心安神，泻之可清热宁心。

1.3 位于胸部的“神”字穴 位于胸部的“神”字穴有神封与神藏。

封者，《说文解字》曰：“爵诸侯之土也。”有范围、疆域的意思。横膈以上为胸腔，胸腔最喜空旷，神之居也。“神”的概念抽象，并无具体形质，且喜居清虚境界，故名“神封”，为神识封藏之处[4]。该穴属于肾经，为肾经经气所发，位于胸部乳房，内应心肺，多用于治疗上焦气血壅郁所致的乳房和心肺疾患，常取其利气通乳之功，局部取穴用之。

藏者，《说文解字》曰：“匿也。”《医经理解》曰：“神藏，则君主之室矣。”该穴是足少阴经脉从肺出络心，注心中之处，故名神藏。诸膈上诸穴虽源自足下，也与神识相关。胸腔为清虚之府，如人居之清静之地。神藏为心神之所居，藏神宜静，故应为清净之地，刺之可金水相生，清热除烦，宽胸顺气，为治疗热扰胸膈所致诸症的常用穴。

1.4 位于腹部的“神”字穴 位于腹部的“神”字穴仅有神阙。《黄庭内景经》注：“脐中为太乙君主，人之命也。”此处“神”指人之元神与脐神。《说文解字》曰：“阙，门观也。”又同缺、空的意思。在此理解为门观、门楼。神阙犹如元神出入之缺口。神阙者，脐神出入之道和所舍之处。该穴居脐正中，如门之阙，神通先天，成胎之时，先生脐带，系于母之命门，赖以发育，十月胎满，神注于脐中而成人，故名神阙[6]。

《道藏》曰：“神者，变化之极也。”该穴既为先天之结蒂，又为后天之气舍，此间元气尚存。大而化之之谓神，神阙接近大肠与小肠，均关于化。小肠为受盛之官，化物出焉；大肠为传导之官，变化出焉。阙为中门，出入中门，示显贵也。该穴具有回阳救逆、温中和胃之功。神阙位于任脉，乃阳居阴位，故喜熨灸而忌针刺。

1.5 位于四肢的“神”字穴 神门在腕部，为四肢仅有的“神”字穴。心藏神，该穴是心经的原穴。门，《说文解字》曰：“门者，谓外可门于内，内可门于外也，从二户。”即为房屋在出入通口处所设可开关转动的装置，在人体可以理解为经络之气出入人体的门户，即经络之气所至所归之处[7]。心阳为阳中之太阳。神门为心脏原气所过和留止之原穴，为心阳出入通达之处。该穴能补能泻，心之虚证、实证均可取之，功善清心泻火、养血安神，是治疗心神疾病的要穴。

2 “神”字穴临床运用辨析

《素问·宝命全形论》曰：“凡刺之真，必先治神。”强调了“神”在针刺治疗中的重要性。神本身是一个相对抽象的概念。张锡纯云：“然所谓神者，实有元神、识神之别。元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也；识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。”有学者把元神定义为主司感觉和运动的魂，以及管理内脏活动的魄。把识神定义为主管思维意识活动的意、志、思、虑、智等。元神的自动调解功能不受意的控制，而识神的思维意识活动是能随意控制的。故笔者认为，凡与诸多感官不适与异常、运动、思维意识活动相关的疾病均可从“调神”的角度加减治之。

位于头部的神庭、本神、四神聪，皆有镇惊安神之功。其中神庭能清头散风，治疗风热之邪上犯元神清窍诸疾；本神擅治诸神明之病；四神聪善调元神之气机，多用于治疗神志病、脑病、感官相关之病证。位于背部的“神”字穴可宁心安神。其中神堂善于宽胸理气，清肺宁心；神道为心神通达之路，善治心气不畅诸疾，亦善清热。位于胸部的“神”字穴可调理识神，利气通乳，清胸膈之郁热。神封善于治疗上焦气血壅郁所致的心肺疾患；神藏可使金水相生，清热除烦。位于腹部的神阙能回阳救逆，温胃和中。位于手腕部的神门能解心之郁结，清心泻火，养血安神。

3 病案举例

患者，女，60岁。主诉：反应迟钝伴嗜睡半年。患者半年前无明显诱因出现神疲乏力，少气懒言，嗜卧少动，渐至记忆力明显减退，曾于国内外多家医疗机构治疗，未见明显好转，且症状日渐加重，为求进一步治疗，故来诊。症见：患者反应迟钝，善忘呆笨，乏力嗜睡，平日站、坐时即能入睡，纳呆，便溏，形体肥胖，舌暗淡胖大，苔薄白，脉沉缓。查体：生理反射存在，病理反射未引出；头颅CT检查提示脑萎缩。西医诊断：脑萎缩，发作性嗜睡病。中医诊断：痴呆，多寐；辨证属脾肾阳虚型。给予针刺治疗。针刺选穴：四神聪，神庭，大陵，内关，关元，足三里。操作：穴位常规消毒，各穴位针刺深度以得气为度，留针30 min，每日1次。患者治疗1周后，发作性嗜睡明显减少，头晕好转，纳食较治疗前明显改善。继续按照上述方案治疗1个月后，患者睡眠正常，反应明显改善，基本能对答如流。又继续按照前法治疗1个月，诸症消失。

按语：脑为奇恒之腑，精髓之海，贮藏精血，宜实宜满，满则邪不能害，故满而不泻也。脑为元神之府，清净之所，宜清宜静，清则神藏，静则神安。《千金翼方》云：“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰。”说明阳气渐衰使人的记忆力、活动力下降。患者体胖、便溏、纳呆，均为脾肾阳虚之象，观其舌脉，证属脾肾阳虚，神明失用，治宜温阳调神，阳气升则神有所养。四神聪位于颠顶，内应大脑，善调元神气机，有健脑调神之功。神庭为元神所居之处，为督脉与足太阳经、足阳明经的交会穴，刺之能通阳，有复阳气、养神之功。配以元气始生的关元和补益气血的足三里，使阳气有源。诸穴合用，共奏养阳调神之功。

4 小结

《黄帝内经》中共有9个含有“神”字的腧穴，均有调理人体之“神”的作用。《千金翼方》指出：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”临床结合取类比象思维，明确人体诸“神”字穴功效的异同，临证总结发微，细心领悟，融会贯通，则针法必彰。