远道刺治疗急性疼痛性疾病临床验案举隅*

绍兴市中医院 浙江 绍兴 312000

远道刺是运用中医经络理论，在距离病痛较远的部位针刺治疗。笔者在临床中采用远道刺治疗急性疼痛性疾病，取得了一定的疗效，甚至针入痛止，确实有“犹拔刺”“犹雪污”的神奇效果。现举验案两则，以飨同道。

1 痛经案

朱某，女，25岁，未婚未育。2018年8月12日初诊。经期小腹疼痛1天。既往月经周期规律，今日月经至，贪凉饮冷后出现小腹疼痛。刻诊：患者蜷缩体位，面色发白，小腹疼痛剧烈。嘱其平卧，针刺双侧地机穴，得气后行强刺激捻转泻法，患者诉有酸胀感向大腿根部传导。行针约2min后小腹疼痛明显减轻，另针刺双侧合谷、太冲、三阴交穴，腹部照射红外线灯，腹部疼痛缓解。

按：中医学认为痛经主要是由于气血受阻，经行不畅，“不通则痛”“不荣则痛”。“急则治标、缓则治本”，在痛经急性发作期，采用远端取穴，郄穴是经脉气血曲折深聚之处，常用于治疗相应脏腑的急性病症，其中阴经郄穴常用来治疗血证。《针灸甲乙经》载：“溏瘕，腹中痛，脏痹，地机主之。”足太阴脾经之郄穴地机重刺激泻法，止痛于顷刻。结合合谷、太冲穴，开四关，调畅全身气机。三阴交穴交汇肝、脾、肾三条阴经，为妇科要穴。

2 急性踝关节扭伤案

张某，男，35岁。2019年9月10日初诊。患者于昨日打篮球时不慎扭伤右踝，局部肿胀疼痛伴活动不利，自行冰敷后未缓解，骨科摄片右踝关节骨质未见明显异常。刻诊：右踝关节外侧肿胀，丘墟、申脉穴周围压痛明显。嘱患者站立位，取0.3mm×40mm毫针，针刺左侧养老透阳池穴，同时嘱患者轻跺受伤右脚。患者右踝疼痛当即缓解，可正常行走。嘱患者静养休息，并结合活血化瘀膏药外贴治疗，帮助恢复。

按：该案患者急性右踝关节扭伤，局部肿胀，右踝关节丘墟、申脉穴周围压痛明显，为足少阳、足太阳经筋病变。根据“同气相求”理论，穴取同名经手少阳、手太阳对侧经穴，养老透阳池穴，疏调气血。针刺同时活动患处，可使患者意念集中，气至病所，也是“治针之要，在于调神”的体现。

3 体会

早在《灵枢·终始》中就有“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”的记载。急性疼痛时，疼痛处往往因各种原因肌肉会紧张，易激惹。如果直接在患者疼痛局部针刺，会加重患者的紧张，疼痛加重，而远道刺可缓解患者紧张不适感。

“经脉所过，主治所及”。远道刺时可根据中医经络理论，灵活选穴。笔者临床运用郄穴频率较高。如上面的地机穴治疗痛经案。也曾经用足阳明胃经的郄穴梁丘穴治疗因暴饮暴食后的急性胃痛，效果明显。另外，五输穴里的输穴临床也常用，《难经·六十八难》有“井主心下满……俞主体重节痛”的描述，输穴常用来治疗各种身体困重，关节疼痛类的疾病。

交经缪刺法也是治疗急性疼痛性疾病的一种方法。《素问·缪刺论》云：“夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞。命曰缪刺。”可根据“同气相求”理论，在手足同名经上灵活选穴[1]。如上例踝关节扭伤案，根据病痛部位归经，选取对侧同名经穴的对应位置针刺，也是效如桴鼓。

“医者不明经络，开口动手便错”。治疗急性疼痛，需正确辨经选穴。有时疼痛点比较固定，在某一条经脉上，有时候疼痛范围可在多条经脉上，医者应细细观察体会，合理选穴针刺，不致失治误治。