急诊抢救联合小剂量肾上腺素治疗重症哮喘患者的临床疗效

赵凯波

（新民市人民医院急诊科，辽宁 新民 110300）

哮喘的全称为支气管哮喘，其属于多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症[1]。此病发作后易导致患者出现喘息、气促、胸闷及咳嗽等症状，若病情进一步严重则发展成为重症哮喘，可能导致患者出现呼吸衰竭的症状，严重威胁患者的生命健康[2]。目前重症哮喘患者发病后，需立即进行急诊抢救，以帮助患者迅速改善体内的缺氧状况，防止病情进一步恶化。而在目前的急诊抢救缓解过程中，对患者的用药依旧有可探讨的余地。此前有研究[3]表明将肾上腺素用于对重症哮喘患者的抢救中，可提高治疗有效率及降低抢救失败率，提高整体治疗效果。为对此前研究进行验证，本次选择我院收治的86例重症哮喘患者为研究对象，分析肾上腺素应用于重症哮喘患者的急诊抢救中的临床疗效，以便明确其应用价值，为日后此类病情的抢救治疗提供一定参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院2017年3月至2018年6月收治的86例重症哮喘患者，通过随机数字表法将所有患者分为联合组与常规组，各43例。联合组患者中，男29例，女14例；年龄29～69岁，平均（50.69±7.87）岁。常规组患者中，男27例，女16例；年龄28～70岁，平均（51.14±6.98）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经过医院的CT及X检查，已被确诊为哮喘；②患者出现精神错乱及嗜睡症状；③患者已经出现严重的呼吸困难，且语言功能严重受影响；④患者听诊环节可清晰听到其肺部有哮鸣音传出；⑤患者及其家属在知晓此次研究内容后，自愿参与此次研究，经过本院的伦理委员会批准后，已签订知情同意书。排除标准：①无法遵从医嘱配合治疗者；②患有糖尿病或其他重大疾病者；③患有精神疾病或无意识者；④经检查后发现其患有气胸等并发症者。

1.3 方法

1.3.1 常规组 患者进行常规抢救治疗，具体抢救治疗措施为：在患者入院后，即刻安排患者进入抢救室，并对患者的血压、脉搏等基本生命体征进行监测，为患者佩戴吸氧面罩，并做好静脉通路设置。其抢救治疗使用药物以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（商品名：甲强龙）与氨茶碱为主，其中，甲强龙（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）的具体用药方法为：静脉注射，15～30 mg/kg在30 min中注射完毕，连续治疗14 d；注射用氨茶碱（瑞阳制药有限公司，国药准字H20050415）的具体用药方法为：用25 mL的50%葡萄糖注射液进行稀释，静脉注射，根据患者病情调整剂量，控制在每次0.125～0.250 g，每日0.5～1.0 g，注射时长＞10 min，持续给药14 d。

1.3.2 联合组 患者在常规抢救治疗基础上使用小剂量的肾上腺素进行治疗，盐酸肾上腺素注射液（杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33021601）具体用药方法为：皮下注射，根据患者情况调整剂量，控制在每次0.25～1.00 mg，每次用药后观察患者的情况，若症状无明显改善则进行重复给药，每次用药时间间隔＞10 min，总注射次数≤3次。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效；治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度情况；抢救失败率。疗效判定标准：将本次治疗效果分为显效、有效、无效，显效：患者呼吸困难等症状已基本消失，经过检查后发现其血氧饱和度已基本恢复至正常水平；有效：患者呼吸困难等症状明显改善，肺部哮鸣音明显减小，心率和呼吸频率逐渐恢复正常；无效：患者呼吸困难等症状无明显改善，甚至病情进一步恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS20.0软件进行分析，心率、呼吸频率、血氧饱和度情况等计量资料用（）表示，组间比较行t检验；临床疗效、抢救失败率等计数资料用（%）表示，组间比较行χ2检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 联合组患者中31例显效，11例有效，1例无效，治疗总有效率为97.67%；常规组患者中20例显效，13例有效，10例无效，治疗总有效率为76.74%；联合组患者的治疗总有效率明显高于常规组（χ2=8.444，P=0.004）。

2.2 两组患者治疗前后心率、呼吸频率、血氧饱和度情况的比较 联合组患者治疗前的心率、呼吸频率、血氧饱和度分别为（125.69±6.74）次/分、（40.17±4.89）次/分、（80.17±1.24）%，治疗后的心率、呼吸频率、血氧饱和度分别为（90.14±2.17）次/分、（15.94±6.38）次/分、（97.36±1.98）%；常规组患者治疗前的心率、呼吸频率、血氧饱和度分别为（124.98±7.54）次/分、（40.58±4.35）次/分、（80.73±1.05）%，治疗后的心率、呼吸频率、血氧饱和度分别为（105.98±2.47）次/分、（22.94±2.69）次/分、（90.69±1.04）%。治疗前，两组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度比较，无明显统计学差异（P＞0.05）；治疗后，联合组患者的心率、呼吸频率、血氧饱和度的改善情况较常规组更好（t=30.592、6.630、19.556，P=0.001、0.001、0.001）。

2.3 两组患者抢救失败率的比较 联合组患者中0例患者抢救失败，43例患者抢救成功，抢救失败率为0；常规组患者中4例患者抢救失败，39例患者抢救成功，抢救失败率为9.30%。联合组患者抢救失败率明显低于常规组患者（χ2=4.195，P=0.041）。

3 讨 论

哮喘在临床上属于一种慢性呼吸道炎症，具有多基因遗传的倾向[4]。其主要变应原有室内变应原（如屋螨、猫等）、职业性变应原（如面粉、饲料等）、药物和食品添加剂（如阿司匹林及部分非糖皮质激素类抗炎药等）。其诱发因素有大气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、围生期胎儿的环境、剧烈运动等。患者发病后临床表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难，哮喘的严重程度及持续时间因人而异，程度轻的患者仅在数分钟内感觉胸部有紧迫感，程度重的患者在数周乃至更长时间内呼吸极度困难[5]。若重症哮喘患者未得到及时治疗，可能导致患者因呼吸困难而出现猝死。

目前临床对此类患者主要使用抗炎类药物及激素类药物进行治疗[6]。其中运用较为普遍的两种药物为甲强龙和氨茶碱。甲强龙作为一种合成类糖皮质激素，其药物浓度较高，对此类患者治疗时，见效更快，治疗效果更好[7]。其主要通过快速穿透细胞膜，与患者体内胞质内的特异受体相互结合，其结合物随即进入细胞核内与染色体相互结合，启动信使核糖核酸转录，并借此合成各种酶蛋白，这些蛋白酶形成后，便向患者全身发挥作用。目前的研究表明，糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要作用，且会影响碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢，对心血管及骨骼系统、中枢神经系统均有作用[8-9]。在对哮喘患者的治疗中，其主要通过减少炎症病灶周围免疫活性细胞，减少血管扩张，稳定溶酶体膜，抑制吞噬作用，减少前列腺素及相关物质的产生从而达到抗炎和抑制免疫的效果。氨茶碱为茶碱与二乙胺复盐，其主要药理作用来自茶碱，乙二胺能使其水溶性增强，可用来松弛支气管平滑肌，也可用于松弛肠道、胆道等其他平滑肌，可增加患者的心排血量，扩张患者的输出肾小动脉和输入肾小动脉，增加其肾小球滤过率及肾血流，对肾小管重吸收钠离子和氯离子形成抑制，也可用于增加离体骨骼收缩力[10]。

以上两种药物用于重症哮喘患者的抢救治疗中，虽然有一定的效果，却并不显著。肾上腺素作为一种受体激动剂，其可直接兴奋肾上腺素α及β受体，可对患者的支气管平滑肌β2受体产生兴奋作用，继而缓解患者的支气管痉挛，帮助其支气管舒张，并抑制患者过敏介质的释放，达到平喘的效果，还可对血管内皮通透性增高进行抑制，促进纤毛运动及黏液分泌，促进患者肺泡Ⅱ型细胞合成及其表面活性物质的分泌，并可通过对患者的心脏血管β1受体产生兴奋刺激，提高其心肌收缩力，增加其心排血量[11-12]。在本次研究中，对联合组患者在常规抢救治疗基础上使用小剂量肾上腺素进行治疗，其治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度均优于采用常规抢救治疗的常规组，治疗总有效率高于常规组，抢救失败率明显低于常规组（P＜0.05），证明小剂量肾上腺素联合其他相关药物应用于重症哮喘患者的抢救治疗中具有较好的治疗效果，可提高抢救成功率及治疗总有效率。此前吴文思[13]在关于肾上腺素用于抢救重症哮喘患者的研究中，也得出与本次研究相似的结果。

综上所述，重症哮喘患者在急症抢救过程中使用小剂量肾上腺素联合其他常规药物，相比仅使用常规药物抢救，其治疗效果更佳，抢救失败率更低。