易水学派医家运用升麻特点探析

张钰欣 王雨 张雨菲 沈翊康 刘钟阳 张保春

升麻入药首载于《神农本草经》，并被其列为上品。《神农本草经》[1]中记载，升麻性平，味甘苦，功效以解毒、除邪瘴、杀鬼魅为主。魏晋南北朝至宋代，本草文献对于升麻均有详细的描述，在功效和主治病证方面有所增补。如《名医别录》[2]指出，升麻之性微寒，可治疗中恶腹痛、头痛寒热、喉痛口疮等；《本草经集注》[3]认为，升麻为伤寒、中恶、惊邪、喉痹痛、口疮、解毒所主之药；据《药性论》[4]所载，升麻主要治疗儿科、口腔、热证、疫病、邪魅五类疾病；《证类本草》[5]提出，升麻还可以治疗斑疮、丹毒、熛疽等外科疾患及产后恶血不尽等妇科下血病证。至金元时期，张元素创药类法象及引经报使学说，从气味升降、药物归经的角度对升麻的性味、归经、功效及运用提出了新的见解，而后李杲、王好古、罗天益等人在此基础上进行发挥。现有与易水学派升麻运用相关的文献，大多从风药特点、疾病治疗、方剂分析等角度入手，或针对李杲升麻的运用进行研究，而鲜少通过易水四家纵向对比，对升麻的认识及运用进行分析，因此，本文对易水四家升麻运用特点进行探究，既有利于完善易水学派用药特点的研究，又可以为现代医家运用升麻提供新的思路，以期提高临床疗效。

1 引经报使，行手足阳明太阴

张元素创立引经报使理论，首次提出升麻归于手足阳明、手足太阴四经，其云“升麻……足阳明胃、足太阴脾引经药……若得葱白、香芷之类，亦能走手阳明、太阴”[6]163。升麻归经的提出，大大拓展了升麻在阳明、太阴经疾病中的运用。在阳明经方面，张元素引《主治秘要》，提出升麻可治疗阳明经分头痛。《灵枢经》云“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉”[7]，故张元素在治疗伤风兼目痛、鼻干痛之症时加升麻一钱以引经祛邪。“足阳明贯于上齿，手阳明贯于下齿”[8]257，故李杲以升麻引药入手足阳明以疗齿疾，其于《东垣试效方·牙齿门》中所载治疗牙痛、齿摇16方中，均含有升麻。此外，李杲治疗消渴、厉风及疮疡侵及足阳明经分等病证时亦用升麻引药祛阳明之邪。朱肱云：“犀角地黄汤，乃阳明经圣药也。如无犀角，以升麻代之。”[9]诸医家不得其要，王好古认为“升麻止是引地黄及余药，同入阳明耳”[9]，以升麻为足阳明引经药作解。在太阴经方面，王好古于《汤液本草》引《诀》云：“主肺痿咳唾脓血，能发浮汗。”[9]以升麻治疗肺部疾患，而李杲将升麻上升之性与其入足阳明、太阴二经相结合，升提脾胃清气，行于阳道，从而治疗脾胃不足之证。

2 升脾胃清阳，补益散火举陷

《本草纲目·释名》云：“升麻……其叶似麻，其性上升，故名。”[10]升麻上升之性的提出，始自张元素。张元素依据气味厚薄、升降浮沉理论，认为升麻“气味俱薄，浮而升，阳也”[6]163，并将升麻上升之性运用于引药上行与升脾胃清阳两个方面。

引药上行方面，张元素在《医学启源》中提出“人参……善治短气，非升麻为引用，不能补上升之气”[6]168，即升麻可助人参补益之气上行。李杲将其拓展，在治疗脾胃不足之证时，不仅使用人参、黄芪、甘草补益肺脾，更加入升麻引甘温之气上行，既可升下降之清气，又可补散解之肺卫。

升脾胃清阳方面，张元素首次明确提出运用升麻治疗脾胃疾病，认为“若补其脾胃，非此为引用不能补”[6]163、“脾痹非升麻不能除”[6]163，并创加减冲和汤，以升麻、柴胡同用，泻风木、升胃阳、使气机冲和。李杲深受启发，以《黄帝内经》中脾胃升降理论为基础，对升麻的应用进行发挥。李杲认为脾胃之气不足则下流，谷气不得升浮，以致少阳甲胆之气不生，春生之令不行，上焦心肺无以濡润，头面清窍无以滋养，故常以升麻配柴胡，行阳明、少阳二经，同引胃气上升，共行春生之令；而人参、黄芪等甘温之品配以升麻、柴胡，便可借胃气上行，补心肺不足、益脾胃元气、养头面清窍。因此，李杲在加减冲和汤的基础上，创补中益气汤治疗脾胃虚损之证[11]。

除此之外，李杲对升麻上升之性拓展运用。李杲依据《素问·六元正纪大论篇》中“火郁发之”之理，针对热伏地中、阳郁脾土、风热陷下及阴覆其阳所致火郁不伸之证，以升麻、柴胡、羌活、防风等风药升举阳气，使郁火上出阴分，行于阳道。因风药大多苦平辛温，故以苦发之，以辛散之，使郁火得散，气机得布，阴阳平和。又因火郁之证多见热症，故李杲常以升麻、柴胡相须为用，升阳散火又解肌肉间热，并创制升阳散火汤、火郁汤等方剂治疗火郁脾土所致的内伤热证。《素问·至真要大论篇》云“下者举之”[12]，故李杲治疗乳痈将溃之疮陷、阳气下陷之崩漏、脾胃气衰之泄泻，均加入升麻，助清阳上升以举陷下之气。

3 散阳明风邪，解肌透疹解毒

《医学启源》云“升麻……手足阳明经伤风之的药”[6]163，故张元素认为，升麻可引药入阳明，治疗邪犯阳明之证。李杲在此基础上提出，升麻“发散神农本草经风邪”[9]，并指出“入足阳明，若初病太阳证，便服升麻、葛根，发出阳明经汗……太阳经不可解，必传阳明矣”[9]，即升麻可散阳明风邪，且宜与葛根相须为用，共发阳明经汗，然必于阳明经分受邪方可使用。罗天益继承了李杲的思想，认为“升麻苦辛，葛根甘平，解肌出汗，专治阳明经中之邪”[13]。并以升麻汤治疗风邪侵犯阳明经表之证，其中升麻、葛根解散外邪，芍药、甘草调和中气，表邪散而内自和。罗天益于升麻汤中加黄连，先攻其里，后泻经络中风热，治疗阳明标本俱实证；于升麻汤中加附子，先实其里，次行经络，治疗阳明标本俱虚寒。

在解肌透疹方面，张元素以升麻葛根汤治疗大人、小儿疮疹未发以及感受时气瘟疫所致的头痛发热、肢体烦热。其中升麻合用葛根不仅能解散外邪、还可以透疹、解肌、退热。李杲在升麻葛根汤中加入当归身、连翘，治疗因脾胃不足，营气逆行，火势内炽，阴覆其外所致的脓疱、斑疹。其中升麻、葛根升发阳气，宣散阳明表邪，使郁火得散，斑疹得发；连翘清热解毒，为疮家圣药；芍药、当归滋阴养血；甘草补益中气，调和诸药。而王好古以升麻治疗斑疹及疮痘欲发之证，如：王好古于紫草汤中加入升麻升散透疹，治疗已显癍证而阳明出不快；用化毒汤治小儿已出未出之疮痘。

除此之外，升麻亦能解毒。正如《名医别录》中记载，升麻“主解毒……风肿诸毒，喉痛口疮”[2]，张仲景用升麻清解喉部热毒入血络，治疗阳毒所见咽喉痛、唾脓血之症[14]。而后世医家治疗阴阳毒所创的玄参升麻汤、阳毒升麻汤、阴毒甘草汤等方剂中均含升麻，这些方剂被王好古收录于《医垒元戎》之中。由此可见，易水四家对于升麻散阳明风邪，解肌透疹解毒之功效，主要继承了前人的思想，又加以灵活运用。

4 升内停湿邪，以风药胜湿

“风胜湿”首见于《素问·阴阳应象大论篇》，而后张元素提出风药，并将升麻、防风等味之薄者列入风升生条下。李杲以此为基础，提出“圣人立治之法， 既湿气大胜， 以所胜治之， 助甲风木上升是也”[8]238。二人以风药除湿，将“风胜湿”理论运用于临床。

张元素运用风药，以其特性选而用之，如当归拈痛汤中，以羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿；升麻、葛根苦辛平，升阳于至阴，引水湿上行，以苦发之，通过透利、温散、升散三个不同方面引湿邪外出[6]216。李杲从气机升降角度出发，认为对于阳气衰弱，伏匿于阴中所致的湿邪停聚，切不可以用五苓散等淡渗之剂利之，因湿邪虽除，然气机降之又降，是复益其阴，而重竭其阳，需用羌活、独活、柴胡、升麻、防风等升阳风药，既助风以平之，又升腾阳气，引湿上行而发之。而运用风药治疗湿邪时，需中病即止，“以诸风之药，损人元气，而益其病故也”[8]45。因此，李杲于补中益气汤加减法中云：“如风湿相搏，一身尽痛，加羌活、防风、藁本根，已上各五分，升麻、苍术，已上各一钱，勿用五苓……如病去，勿再服。”[8]45此外，李杲认为，湿气大胜，虽应助风木上升治之，然治湿之法需有先后，“当先调和胃气，次用白术之类以燥其湿而滋元气。如其不止，后用风药以胜湿，此便是大举、大升以助春夏二湿之久陷下之治也”[8]239。因脾胃主运化水湿，脾胃不足，阳气不振，则运化失司、水湿留滞中焦，故首先调和脾胃，燥中焦水湿，使中焦之气得复，升降运化正常。若湿邪仍存，以其为阴邪，趋于下行，停聚下焦，故需用升麻引下陷之湿上行，以苦发之，并加入柴胡，既助少阳甲胆风木上升以胜湿，又助升麻升阳于至阴。综上可知，易水学派医家运用风药升麻胜湿，主要以其升阳之性，引水湿之邪上升，继而以苦发之，并常配以柴胡、防风、羌活等其他风药，助风胜湿、辛温发散。

5 总结

综上所述，自《神农本草经》之后，医家对于升麻的认识，多在功效、主治病证方面进行增补，至张元素有了新的突破。张元素开创易水学派，在药性理论上有了很大的发展。张元素从气味厚薄角度，阐发升麻的升浮发散之性，将升麻归为手足阳明、手足太阴四经，为李杲以升麻升举脾胃清阳、发散阳明风邪，运用升麻治疗口齿疾患及消渴、疮疡等病证奠定了理论基础。“风药”概念的提出，使“风胜湿”理论运用于临床，李杲受此启发，针对中阳不足，湿陷内停之证，运用升麻或配合柴胡等其他风药，升阳发散以除湿。至于王好古，不仅于《汤液本草》中，对张元素和李杲有关升麻的论述进行了详细的总结，并且宗张仲景之旨，参王奉议、孙兆、朱肱之论，集《外台秘要》《千金要方》等方，以《神农本草经》为基础，总结并发挥了升麻在阴阳毒、斑疹、疮痘等疾病中解毒、透疹之用。罗天益继承了以上三家观点，记载了大量的医案并予以评述，使得加减冲和汤、生津甘露饮子等方剂的应用更为直观，使后人更加深入地了解易水学派医家对于升麻引经、升阳、散邪、胜湿功效的运用。