2018年10－11月在美国佛蒙特州一个退休社区中暴发多重耐药宋内志贺菌感染

2018年10月22日，美国佛蒙特州卫生部（VDH）通知疾病控制与预防中心（CDC），该州人口最多的奇滕登县一个退休社区的居民、访客和工作人员中暴发宋内志贺菌感染引起的腹泻。分析提示初始分离株呈多重耐药性，与其他多个州发生的宋内志贺菌亲缘关系密切。在美国，多重耐药志贺菌感染的发病率呈上升趋势；多重耐药志贺菌感染的暴发在男男同性恋（MSM）中更为常见，在退休社区中很少见。

确诊病例定义为在2018年10月1日－11月8日从社区居民、访客或工作人员的粪便中分离出宋内志贺菌。可能的病例定义为在同一时期该人群中没有阳性粪便培养结果的腹泻疾病。最终，确认在10月9日－11月3日发病的75例患者（24例确诊病例和51例可能病例），包括6例访客病例。居民发病率为15%（46/311），工作人员发病率为11%（23/209）。6例为住院患者，其中2例有其他严重合并症的患者死亡，但志贺菌感染不是死亡的主要原因。CDC的药物敏感性试验确定暴发菌株对甲氧苄啶-磺胺甲唑、氨苄西林和头孢曲松耐药，对阿奇霉素的敏感性下降。

对用餐记录和关键人员回顾访谈，确定10月11－14日在发病期间准备食物的1名工作人员和10月14日在该餐厅用餐的6名访客的早期病例。这些信息支持食源性传播是造成社区内痢疾传播的主要假设。病例对照研究通过标准问卷进行，向居民和员工询问进餐量和其他志贺菌感染的危险因素。对照组为10月1日－11月8日餐厅内不符合可能病例及确认病例定义的居民和工作人员。共纳入36例患者和172例对照组人员。感染与在10月11－14日多次进餐有关，其中最强烈的关联是10月14日在餐厅用餐（OR值5.6，95%CI： 2.4～14.1）。痢疾与参加大型聚会无关，也没有患者报告近期性接触或娱乐用水。与患者访谈未发现与多州并发的志贺菌有直接流行病学联系。

食物加工是该社区志贺菌感染传播的一种重要方式。关于生病员工仍继续工作的报告强调了制定明确的非惩罚性病假政策的重要性。

编辑评论：应该注意的是，目前正在出现对阿奇霉素和氟喹诺酮类药物敏感性降低的志贺菌菌株，特别是在男男同性恋中。