绿色通道前驱激活模式在脑卒中急救中的应用

李婷 涂仁娜

脑卒中具有发病突然、进展迅速、后果严重等特点[1]，中国脑卒中防治报告指出，脑卒中在我国呈现发病率年轻化态势[2]，同时亦是我国第一大死亡因素[3]，及时有效对脑卒中病例施以救治对于患者、家庭及整体公共卫生健康水平均意义重大[4-5]。院前院内救治流程的优化有助于降低脑卒中患者治疗延误率[6]，为脑卒中患者最大化争取积极急救时间，降低致残致死伤害程度[7]。为此，我们尝试采用绿色通道前驱激活模式优化脑卒中急救流程，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1—5月由我院急诊科接治的急性脑卒中患者40例设为对照组，2019年6—10月接治的同类病例40例设为试验组，纳入标准:确诊为脑卒中，属首次发病。排除标准:合并阿尔茨海默病。对照组：男24例，女16例；平均年龄(56.92±11.30)岁；发病至急救时间(135.52±42.36)min。试验组：男25例，女15例；平均年龄(57.06±11.12)岁；发病至急救时间(137.26±40.55)min。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均于急救中心接到求助电话后快速派出院前急救团队，赶赴现场后行简单病情判断，提供呼吸道管理、静脉通道管理与对症处置，然后送至医院接受进一步救治。

1.2.1 对照组 接受常规急救模式干预，具体为：(1)电话指导。接听急救求助电话，记录护理对象发病前浑身发热及脑部眩晕等症状，据此行简单及时初步评判，电话指导现场家属或其他人员开展简单初步急救，尽最大可能于120急救车到达前稳定病情。告诫现场人员不得盲目搬动患者，可轻轻垫高患者头部，及时清理其口腔内呕吐物、异物等。(2)现场救治。迅速评估患者病情，做意识、呼吸及全身检查，注意维持通畅呼吸与有效循环。(3)转运途中管理。完成现场急救后安全快速启动转运过程，以轻柔稳健协作化动作完成搬运，严格规避头部受振动或出现摆动以防转运二次损伤。

1.2.2 试验组 接受绿色通道前驱激活模式干预：(1)构建急性脑卒中绿色通道，将我院影像科与检验科、神经外科与神经内科、急救中心、手术室等多个部门纳入构建体系中，实现急性脑卒中诊疗护多学科、多岗位的有机整合，随时待命。(2)转运回院途中启动绿色通道前驱激活模式，以患者病情进展为依据与院内取得电话联系，通知各相关部门与科室按需提前备好检查急救手术等人力、物力，急救中心当班护理组长负责启动后准备信息回馈与协调，超出协调能力范畴的及时向总值班求助，保障患者抵院前绿色急救通道通畅。(3)急救中心值班医护人员核查相关准备工作质量，于患者抵院后依据病情与需求迅速开展相关急救活动，高效推动各类必要检查的实施以节省确诊耗时，及时请各相关科室医师专科会诊，制订进一步急救方案。

1.3 评价方法 比较两组急性脑卒中患者呼救至检查时间与呼救至治疗时间；出院时评价患者神经功能缺损度、认知功能及日常生活活动能力。以神经功能缺损评分标准(NFD)[8]为工具对两组急性脑卒中患者行神经功能缺损度评定，总分45分，评分愈高提示神经功能缺损度愈高。采用简易智力状态检查量表[9]评估患者的认知功能，总分30分，分值愈高提示认知功能愈佳。采用日常生活活动能力评价量表[10]评价患者的生活活动能力，包括10个项目，总分100分，分值愈低提示生活活动能力愈差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件，正态分布计量资料的比较采用两独立样本的t’检验，非正态分布计量资料的比较进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者呼救至检查时间与呼救至治疗时间比较 试验组急性脑卒中急救病例干预后呼救至检查时间与呼救至治疗时间短于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 两组NFD,MMSE及日常生活活动能力评分比较 试验组患者死亡1例，对照组死亡6例。试验组存活者NFD评分低于对照组(P<0.05)，MMSE及日常生活活动能力评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组NFD，MMSE及日常生活活动能力评分比较(分，

3 讨 论

3.1 选择适用于急性脑卒中患者的优化急救模式至关重要 脑卒中包括缺血性与出血性，缺血性脑卒中占比较高，其治疗时间窗仅为6 h，越早获得积极救治则致死率越低、遗留功能障碍程度越轻[11]，故而尽可能缩短发病至接受进一步积极治疗时间，有助于提高急性脑卒中患者生存机会与康复质量[12]。院前急救是专业医务人员直接接触急性脑卒中患者的首站，如何利用好专业接触首站效应，在为急性脑卒中患者提供高质量发病现场救治与返院途中管理的同时，促成院内急救准备工作的前瞻性完成，缩短发病与进一步院内有效救治间的时间差，是一个值得探讨的现实命题。

3.2 绿色通道前驱激活模式可显著缩短急性脑卒中患者急救时间，改善预后 绿色通道前驱激活模式的应用，将多个与急性脑卒中患者院内紧急诊疗护相关的部门与科室连接为一体，共同围绕提高急性脑卒中急救时效性而积极运行[13]，各相关岗位人员处于急救待命无时间缝隙状态，随时需要启动并高效运转。院前急救团队紧紧把握返院途中沟通时间，一旦急救车开始返程即以电话方式与院内绿色通道体系维持联系，按需做出多岗位紧急诊疗护建议与提醒，于急性脑卒中患者到达前就前驱化地触发绿色通道运行机制，使院内相关部门有机会预见性地提前做好检查化验、手术用药等准备工作，人力、物力及时到位度显获提高，改变了常规模式下独立化、依托型体系的时间必然消耗缺陷，推动各相关科室和部门协调同步平行运作，避免患者抵院后临时启动诊疗护系统所致的准备不周、到位延迟、处置冲突等问题，有效缩短了急性脑卒中者呼救至检查时间与呼救至治疗时间，为患者争取到最为宝贵的救治时间窗，于神经功能受损早期获得功能逆转与恢复机会，降低神经功能缺损度，获得智力与日常生活功能的良好维护与恢复，改善预后。结果显示，试验组干预后呼救至检查时间、呼救至治疗时间短于对照组，NFD评分低于对照组，MMSE、日常生活活动能力评分高于对照组。

综上所述，绿色通道前驱激活模式优化脑卒中急救流程，可显著缩短急救时间，改善预后质量，值得临床借鉴。