吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆治疗癌症不寐的疗效观察

黄燕羽 刘萍

癌症是威胁人类生命安全最常见的疾病，病死率高，而癌症患者一旦确诊因为对疾病的恐惧、焦虑、抑郁、预后担忧等，易导致患者不寐发生，研究报道有30%～50%的癌症患者伴有睡眠问题[1-2]。不寐在中医中通常称为“失眠”“不得卧”，是以经常不能获得正常睡眠，或睡眠时间不足，或入睡困难，或睡眠不深，严重者整夜不眠为其特征[3]。患者如果长期失眠，造成恶性循环，会严重影响其身心健康，使其抵抗力下降，造成肿瘤进一步恶化，因此不寐应进行规范化治疗。我科运用吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆法治疗癌症伴失眠患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—12月我院肿瘤Ⅰ科住院患者中晚期各种癌症(肺癌、胃癌、乳腺癌等)伴不寐患者88例为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组中男20例，女24例；年龄40～75岁；病程1个月～1年；其中肺癌26例，乳腺癌10例，胃癌5例，肝癌3例。对照组中男19例，女25例；年龄45～72岁；病程3个月～2年；其中肺癌21例，乳腺癌8例，胃癌6例，肝癌5例，胰腺癌4例。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》[4]中失眠症的诊断标准即入睡困难(入睡时间超过30 min)、易醒(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降(总睡眠时间减少，通常少于6 h)或常感次日晨醒后无恢复感；症状持续1个月以上者。在有条件睡眠且环境适合睡眠的情况下仍然出现上述症状。患者主诉至少含下述1种与睡眠相关的日间功能损害：精神疲乏无力；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和(或)社交能力下降；情绪波动或易激惹；白天昏昏欲睡；缺乏兴趣、精力减退；常伴随出现紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注；所有患者对治疗均知情并签订同意书。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，效果不佳者，可睡前口服安定片1 mg。如加强健康宣教，多与患者及家属沟通交流，帮助其正确认识疾病，消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合医护人员进行各项治疗；指导睡前放松心情，可听轻音乐、看书等，舒缓情绪，或睡前喝一杯热牛奶，用温水泡脚，促进睡眠；保持病室环境安静、整洁，空气新鲜，温湿度适宜，避免噪音和减少人员探视。1周为1个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予吴茱萸贴敷涌泉穴及耳穴压豆联合治疗。

1.3.2.1 吴茱萸贴敷涌泉穴 首先用8 g吴茱萸研成粉末状，再用白醋调均匀似糊状，放到医用的纱布敷贴上制成药贴，睡前指导患者用温水浸泡双足20 min后擦干，把吴茱萸药贴贴于双足底前1/3处的凹陷处即涌泉穴固定，每次贴6～8 h，如患者没有特殊不适可贴敷24 h。每天换药1次，换药前可将上一次药贴取下后用温水洗净足底即可，7 d为1个疗程，连用4个疗程。治疗过程中注意观察患者皮肤情况和疗效，若有过敏现象如足底出现红疹、瘙痒、水疱、破损时，或有特殊不适时，应立即停止贴敷并给予对症治疗处理[5]。

1.3.2.2 耳穴压豆 耳穴压豆是采用药籽或菜籽等物品贴压及刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络的传导，达到疏通经络、调节气血、保健强身、防治疾病等目的的治疗方法[6]。(1)取穴。神门、交感、肾、皮质下、心等对应耳部穴位。(2) 操作方法。与患者沟通好取得配合；协助取合适体位，用75%酒精消毒及脱脂耳穴，左手托持耳廓，右手用镊子夹取备好的0.5 cm×0.5 cm小方块胶布，中心粘上1粒药籽或菜籽，对准用探棒定好的耳穴紧贴压其上，并轻轻揉、按、捏、压1～2 min，局部会感到热、麻、胀、痛。一般贴5～7穴为宜，两耳同时贴压。留埋期间，告知患者每天按压耳穴3～5次，每次1～2 min，隔3 d更换1次，如有污染、潮湿及时更换。

1.4 疗效标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]评价，显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，项目包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍，总分21分，评分越高，则睡眠质量越差[8]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料的比较采用t’检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 两组患者匹兹堡睡眠质量评分比较 两组患者干预前PSQI评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后的PSQI评分都有明显的下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者匹兹堡睡眠质量评分比较(分，

3 讨 论

癌症患者常因疼痛折磨、放疗或化疗的严重毒副作用、心理因素、经济因素、住院环境因素等原因共同作用下，易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响睡眠质量导致不寐；长期不寐的患者也会增加患者疲劳感影响情绪,严重影响其身心健康，导致生活质量下降，随之机体抵抗力下降，最终导致疾病恶化，因此不寐应该引起重视并且必须进行治疗[9]。而临床上治疗不寐通常给予常规干预加口服镇静药物，但因药物治疗常带来诸多副作用,长期服药还易形成药物依赖性。本研究采用吴茱萸贴敷涌泉穴+耳穴压豆中医护理技术治疗癌症伴不寐患者，操作简单，安全性能高，无严重毒副作用，依从性高，临床效果明显。

现代医学研究表明[10]，不寐的病理在于大脑皮层的兴奋和抑制功能失调，从而导致失眠的症状。癌症患者大多思虑劳倦，内伤心、脾、肾等，导致心、脾、肾等功能失调，阴阳失调，心肾不交而引起不寐。穴位贴敷可以刺激腧穴，激发体内经气，又可以将药物经皮肤由表入里，通过药物和穴位的共同作用达到治疗疾病的目的。吴茱萸又叫米辣子，性辛、苦、热，辛可发散，苦能降气，热能散寒温里，入脾、胃、肾经等[11];涌泉穴是足少阴肾经的起点，为阴阳相交之所，将吴茱萸贴敷此穴，具有温散寒邪、疏肝理气、燥湿解郁、平衡阴阳等功能，有引火归原之意可治疗心肾不交之失眠。中医认为耳与经络、脏腑之间有着密切联系，是经脉经过、会合、终止的场所，人体的五脏六腑都可在耳廓上找到相应的位置，即耳穴。本治疗中，取神门有养血安神、镇静等作用；皮质下可调节内分泌机体代谢，有补髓益脑、养神安眠之功；交感有调节血管舒缩、宁心安神的功能；心藏神，主神明，故《素问·灵兰秘典论》说：“心者，君主之官也，神明出焉”，有宁心安神、调和营血治疗失眠作用。以上诸穴合用，可疏通经络，协调脏腑气血阴阳而明显提高患者的睡眠质量。

本研究结果表明，观察组吴茱萸贴敷涌泉穴联合耳穴压豆治疗癌症伴不寐患者疗效优于对照组，且操作简便，经济负担小，安全性能高，不良反应小，患者易于接受，值得临床推广应用。