本科护生宫颈癌疫苗认知及接种态度质性研究

杨玲玲 王松梅 王翠红 颜琬华 方秀新 唐永云

宫颈癌是女性第二大高发肿瘤，其发病率和病死率呈不断上升趋势，且近年来呈年轻化趋势[1]。因此，宫颈癌的早期诊断和疫苗接种对于预防宫颈癌具有重要意义。人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌最主要的致病因素。中国妇女平均HPV感染率为15.0%，成年女性HPV感染率呈17～24岁和40～44岁双高峰，因此，对于成年女性人群，及时在HPV感染高峰年龄之前接种HPV疫苗尤为重要。HPV疫苗对于预防女性宫颈癌、阴道癌等生殖系统疾病有重要作用，同时男性注射疫苗有助于降低其性伴侣的宫颈癌发生率，也有助于降低自身肛门癌、阴茎癌的风险。大学生作为HPV疫苗接种的重要目标人群，对其开展HPV疫苗的预防接种，可获得极佳的成本效益和预防效果[2-3]。本研究通过质性研究的现象学研究，了解本科护生对宫颈癌及其疫苗认知和接种态度，为宫颈癌及其他HPV病毒感染疾病的预防和健康教育提供参考依据，为推广大学生接种HPV疫苗提供科学依据和应对策略，以减少对疫苗的错误认知，促进青少年生殖卫生健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的性选样，于2019年5—6月选取在我省某医院实习的本科护生作为访谈对象。纳入标准：实习本科护生；自愿参加本研究；语言表达清晰；实习时间≥6个月。排除标准：不愿接受访谈的本科护生。样本量以目标资料重复出现，信息饱和，不再呈现新主题为标准。共选取实习本科护生10名，其中男3名，女7名。

1.2 方法 采用质性研究中的现象学研究法，通过面对面、半结构式访谈法收集资料。访谈前，大量阅读宫颈癌疫苗认知及态度等相关文献，在此基础上，经过组内多次交流后拟定访谈主题，并对与研究对象相同本科护生进行预访谈，根据访谈结果对访谈提纲进行修改。访谈主题如下：宫颈癌疫苗的认知程度；宫颈癌疫苗接种态度；护理专业学习经历对宫颈癌疫苗了解程度是否有支持作用。访谈前，研究者向受访者说明本次研究的目的及意义，取得对方的支持与配合，并对访谈内容进行录音。访谈时间为30～40 min，访谈地点选择安静舒适的环境，务必对访谈提纲中主题进行充分探讨，避免诱导性提问，不偏离主题。

1.3 资料整理与分析 根据访谈顺序将受访者依次编号为P1-P10。将访谈录音24 h内转化为文字内容，采用Colaizza 7步分析法进行资料的整理与分析。对文字内容比对分类整理，将符合主题的陈述内容按编码顺序转录抄写，详尽细节描述，将个例单独陈列，最后返回受访者处求证。

1.4 质量控制 访谈前，对2名符合纳入标准的实习本科护生进行预访谈，预访谈受访者不再纳入正式访谈对象，根据访谈结果对访谈提纲进行修改；访谈者经过训练，有前期实践经验，掌握基本访谈技巧与方法；访谈过程中由至少2名研究者组织访谈；访谈后由至少2名研究者进行资料整理分析，对有疑问的部分小组内共同探讨，最后整理出结果并向受访者求证，保证结果的真实性和严谨性。

2 结 果

2.1 宫颈癌疫苗知晓率高、认知程度低 由于宫颈癌疫苗还不够普及，再加上是用于预防癌症的疫苗，难以与普通疫苗进行比较，受访者对HPV疫苗的认知并不像其他国家计划疫苗那么广泛，且对疫苗相关概念及知识存在一些误区。(1)疫苗知晓率高。9名受访者表示知道宫颈癌疫苗，并认为该疫苗属于预防性疫苗。新闻报道(4/10)、网络媒体推送(3/10)、见习(3/10)、课堂学习(2/10)、实习(2/10)是受访者知晓宫颈癌疫苗的常见途径。P3:“自己平时比较喜欢在微博或者微信上关注一些公众号之类的，会发一些关于这个疫苗的信息。”P6:“在《母婴护理学》涉及到宫颈癌部分知识时，任课老师在课堂上补充过疫苗的知识，从那之后就知道有这个疫苗了。”P9:“是在实习第一个科室的时候，科室里有老师谈论这个疫苗，然后知道的。”(2)疫苗作用及副作用不明确。当前宫颈癌疫苗包括预防性疫苗和治疗性疫苗[4]。大部分受访者对疫苗作用不明，仅认为疫苗具有预防作用。P10:“疫苗不都是起到预防作用吗，当然是预防性疫苗了。”P5:“副作用的话，是会出现过敏反应吧。”(3)存在认知盲区。所有受访者均不知道疫苗“价数”具体的含义，他们大部分认为是“疫苗种类”的意思。P7:“价数？不知道，是价格的意思吗？”有4名受访者知道宫颈癌疫苗有多种类型，但仅有1名受访者能准确说出宫颈癌疫苗的价数，2名受访者知晓疫苗最新价数为九价。有8名受访者认为疫苗的最佳接种年龄为14周岁左右的青少年。P2:“这个疫苗最佳接种年龄应该是十几岁左右吧，我记得见习时有老师说过。”(4)疫苗接种禁忌认识不全面。7名受访者表示不太了解。P4:“之前打过乙肝疫苗，是跟这种疫苗似的，打完不能洗澡、吃辛辣吗。”P8:“是说接种完不可以干什么吗，比如不能洗澡。”

2.2 接种态度不积极 多数受访者对于接种疫苗持观望状态，部分受访者在接受疫苗知识普及后，表现出较大兴趣和接种意愿。对于“是否愿意接种”，仅有2名女性受访者表示愿意接种，1名男性受访者不愿意接种，其他受访者持观望状态。P7:“我觉得我不会得这个病吧，那就不用接种了。”P5:“还是要等等吧，在国内上市时间还不长，对于它的安全还是有顾虑的。”对于“男性是否需要接种HPV疫苗”，8名受访者认为“需要”，其中包括2名男性；P3:“我觉得需要，如果有性行为的话可能会被传染吧。”另外有1名男性和1名女性受访者认为“不需要”。P2:“我觉得男生会感染这些病毒的概率太小，没有必要接种。”在了解HPV疫苗价数的基础上，对于“会选择接种几价疫苗”，3名受访者受价格影响选择了接种价格最低的二价疫苗，1名受访者选择了预防病毒类型最多的九价疫苗。P3:“应该会选择比较初级的那种，能起到预防效果就好。”P6:“选择最便宜的吧，太贵了感觉。”此外，有接种意愿的受访者大部分选择了接种进口疫苗，同时也对国产疫苗表现出较大信心。P1:“还是进口吧，在自己能力范围内，选择较好的，国产的这两年出事较多，说实话不太敢了。”P3:“国产吧，毕竟还是适合自己国家的，还是要有一些信心的。”P10:“看价格吧，选择便宜一些的。”

2.3 疫苗接种影响因素分析

2.3.1 安全因素 采访发现，疫苗的安全性成为影响疫苗接种的首要因素。P3:“最重要的是它的安全性。刚刚上市的疫苗有很多不确定性，它的效果，有没有副作用，所以我会等两年看看它的反馈到底怎么样。再加上看新闻报道有很多造假的宫颈癌疫苗。”P4:“当然是它的安全性了，别的疫苗出了这么多年还会有假的，更别说这样上市不久的疫苗了。”有个别受访者担心，进口疫苗大多以其他人种为试验对象，会有人种差异性。

2.3.2 经济因素 价格成为影响接种的重要因素，国内疫苗大多为进口，价格较贵。P9:“价格也不是特别便宜，2000左右我可以接受。”P10:“800左右吧。”如果政府给予补贴或其他补助，受访者表示愿意接种。

2.3.3 接种不便 接种地点区域分布不均衡，多集中于比较发达的地区；接种渠道少。P1:“大城市都可以接种吧。二三线城市，一方面意识不太强，另一方面是疫苗比较少，国人有这种预防意识又有钱的可能会去国外或者港台地区接种。”P4:“我会选择国内比较好的大医院，会有保障一些。”P3:“之前了解过一些，本市接种的地方好像很少，想要接种也不知道去哪里。”有受访者提到，自己学校校医院发过通知预约接种HPV疫苗，有许多在校同学去了解。这说明，接种地点及渠道的增多，确实会利于提高大众认知程度。

2.3.4 人文及环境因素 在谈及接种会不会有可能被认为有私生活混乱等人文方面的问题时，8名受访者回答“不会”，2名受访者表示“会担心”。P1:“我不会担心这个问题。首先如果去正规医院接种的话医务人员会保证你的隐私，其次现在大家的自我保健意识都逐步提高。不是说性生活紊乱才会接种，都是为了预防。”P4:“我想随着社会开放性逐步提高，很少会在意这个。而且自己也不会到处跟人说，我打了个宫颈癌疫苗。”P9:“这个病不一定私生活混乱才会得，接种也只是为了像其他疫苗一样起到预防作用。”对于“如果已经接种，是否愿意推荐给亲戚朋友”，7名受访者表示“愿意”，1名受访者表示会视接种后续情况以及预防效果而定，2名受访者持否定态度。P1:“会推荐给家中的一些女性长辈或者朋友。一方面价格很贵，不是所有人都能接受，也不是所有人都觉得有必要接种。如果将来我有女儿的话，我一定会在她十四周岁左右为她接种这个疫苗。”P4:“可能不会，因为刚接种了我也不知道怎么样。”多名受访者表示，如果自己周围有人去接种了疫苗，会对自己的接种态度产生较大影响。P6:“实习过的科室中，有带教老师接种过疫苗，了解到一些信息，在本市的一家医院可以接种HPV疫苗，有时间会过去了解的。”P8:“如果我周围有人去接种，我会去向她了解并且接种的。”

2.3.5 其他因素 受访者出于对疾病的预防会选择接种疫苗。部分受访者表示接种HPV疫苗除了可以自身预防疾病外，还可以保护自己伴侣的安全。P5:“为了预防疾病，同时保护我的另一半，接种的意愿会更多一些。”采访发现，受访者对于国家计划性疫苗接种率高，希望把更多疫苗纳入国家计划疫苗，更有利于提高对疫苗的认知及推广。P1:“如果把疫苗纳入计划性疫苗，可以让更多人知道。”P10:“这样很好啊，感觉也可以让疫苗的安全性更有保障。”部分受访者提到，实习后接种或加强了乙肝疫苗，因为实习工作中接触各类患者，很容易被感染乙肝，自我防护意向高，而宫颈癌疫苗感觉保护效应很模糊和遥远，会继续了解再说。这说明所面临处境中迫切需要的预防性疫苗会更快实施接种。

3 讨 论

3.1 实习本科护生访谈结果原因分析

3.1.1 学校方面 采访中发现，本科护生学习过程中有《妇产科护理学》《母婴护理学》等课程涉及到宫颈癌知识[5]，但较少涉及到疫苗知识。8名受访者表示在校期间有专业课讲过宫颈癌，但没有涉及疫苗；2名受访者表示有专业课老师介绍过宫颈癌疫苗；10名受访者均表示学校未开设生殖系统相关讲座或课程。多名受访者表示希望学校开设生殖系统相关讲座或课程，P5：“主要是大学生对这方面比较好奇，多了解一些知识，可以避免一些疾病的发生，规避风险”。

3.1.2 医院方面 受访者P1、P2、P8表示，在见习妇科时，带教老师补充过宫颈癌疫苗知识。这表明带教老师宣传，见习期间相关科室轮转，都在一定程度上提高了护生疫苗知晓率。

3.1.3 社会方面 近些年来我国疫苗安全事件频发，安全性得不到保障；疫苗大多为进口，供不应求，且价格昂贵；新闻媒体对疫苗的宣传力度不够，报道也存在一些不合理性，公众对疫苗的认知度不高，信任度下降；接种渠道少，接种地点区域不平衡等都使疫苗的认知度及接种率不高。

3.2 应对策略

3.2.1 加强专业支持 护理专业相关教师可以积极拓展教材之外有关HPV疫苗的资料，提高护生疾病及疫苗认知度；学校可以开设性知识及疫苗相关讲座或健康教育，也可以开设微信公众号等网络平台，增加疾病及最新知识的获取途径。此外，见习或实习医院安排生殖系统疾病相关科室轮转，见习及实习带教老师增强对HPV疫苗的认知水平[6]，加强宫颈癌及HPV疫苗的知识普及，再通过结合临床实例，加深护生对宫颈癌疫苗的理解。

3.2.2 加强社会支持 采访发现，认为在疫苗推广方面起主导作用的主要有政府(4/10)和新闻媒体(6/10)。政府方面，可以通过出台疫苗相关政策，提高疫苗接种率。例如，对疫苗适龄接种人群提供补贴，将疫苗纳入国家疫苗计划或将疫苗纳入医保报销范围等。对此可借鉴香港的一些政策：“青少年HPV疫苗接种计划”给青少年提供了价格优惠的2价和4价HPV疫苗的全程接种；“免费子宫颈癌疫苗注射先导计划”为符合条件的来自低收入家庭的9～18岁女性提供了免费的9价HPV疫苗接种。这些措施在一定程度上减轻了人员接种的经济负担，并极大地提高了青少年对HPV疫苗的认识[7]。新闻媒体、医务人员、专业课教师应多加强对疫苗的宣传力度，提高大众认知度，注重舆论导向，多采用正面语言，普及疫苗知识，消除对疫苗的陌生感与不信任感；明确目标人群，特别是对家长的宣传，提高宣传准确性等[8]。提高疫苗接种安全性。政府、媒体加强对疫苗生产、销售的监督，定期抽查不同批次疫苗；医院、社区等接种地点通过正规渠道购进疫苗；医务人员将疫苗接种前后的注意事项全面地向接种者讲解，尽量减少或避免某些不良反应的发生等。加大疫苗生产或进口，尽快研制适合我国人群接种的疫苗，满足人群接种要求，减少供不应求局面的发生。加强基础设施服务，以社区为基础进行持续的对话和共同发展，以增加HPV疫苗的获取途径和接种便利性[9-10]。

4 小 结

本研究通过对10名本科护生的深入访谈，探讨了关于宫颈癌疫苗的认知态度与接种意愿。通过研读已发表的相关文献，结合本研究，总结要点如下：(1)本科护生对宫颈癌疫苗知晓率高，认知程度低，存在较多认知盲区。(2)护生对宫颈癌疫苗相关知识的来源主要是新闻报道、网络媒体以及见习、实习和专业课。(3)护生接种HPV疫苗的态度不积极，多持观望态度。愿意接种的主要原因是接种疫苗能降低感染HPV的风险，使自己及伴侣从中获益；影响接种的主要原因有安全因素、经济因素、接种不便、人文及环境因素等。(4)专业课、见习和实习在提高护生疫苗知晓率上起到了一定的积极作用，但未真正具体详细讲解疫苗知识，加上其他因素影响，护生疫苗认知程度低，接种态度不积极。本研究在采访的同时对护生进行了适当的科普，在一定程度上提高了实习本科护生对疫苗认知度，纠正了错误认知，提高了疾病预防、健康教育和疫苗接种程度，提示社会和学校应加强对疫苗的宣传，提高大众的疫苗认知度及接种率。