刘彦岭脏腑经络推拿调神法治疗过敏性鼻炎的经验研究*

河北中医学院第一附属医院 李双彤 杨金昭(石家庄 050011)

指 导 刘彦岭

提要 刘彦岭教授从“七情-五神-元神”轴出发，认为过敏性鼻炎(AR)患者的发病因其先天禀受父母精元不足和(或)母体孕期及哺乳期情绪起伏较大或有郁郁寡欢、饮食不节(洁)，加之患者后天七情受扰、饮食无度而致其五脏气血阴阳失调，五神紊乱，心神不宁，元神受蔽，免疫紊乱，官窍不利。临床以心肺同调、疏通使道为基本治则，应用脏腑经络推拿调神法治疗AR达到使道通畅，神守归一的作用，此方法疗效确切，能明显缓解或消除患者症状，改善患者体质，为临床治疗AR拓宽了思路。

过敏性鼻炎(AR)又称为变态反应性鼻炎[1]，是一种非感染性炎性疾病，是指过敏原触及肌体以后，由IgE介导的物质释放引起一系列症状(打喷嚏、鼻子痒、鼻部肿胀、流鼻涕等)的鼻黏膜疾病。随着环境、气候的变化，本病的患病率日趋升高且易于反复。AR作为一种慢性疾病长时间影响患者的生活质量，损害患者身心健康。目前，国内外相关领域关于AR的疗效研究成果层出不穷，常见的疗法有：口服或外用药物、尽量不接触过敏原、免疫脱敏等，这些疗法很难同时满足患者的多方面需求，治疗效果不理想，给患者的治疗和生活带来诸多不便，寻求更绿色有效的疗法成为广大患者共同心声。近年来，中医疗法凭借种种优势备受患者青睐，关于AR的治疗大多集中在中药、针灸、穴位贴敷、推拿等方法的研究上。

刘彦岭教授从事中医推拿临床工作三十余年，具有扎实的中医理论基础，积累了丰富的临床经验。擅长于推拿、针刺、中药相结合三位一体治疗五官科、内科、妇科等疾病。注重传承创新，综合运用中医经典理论，结合太极、阴阳、五行学说，在继承总结前人脏腑推拿经验的基础上，创立了脏腑经络推拿调神法，并在过敏性疾病的临床应用中疗效确切，尤其在AR的治疗上收效甚佳。

1 元神受蔽，免疫紊乱

刘师认为AR患者患病的根本原因在于其元神不能识别外界物质或气味、温度，而表现为肌体对冷空气、刺激性气味、粉尘等的过度防御和抵抗。人之初生，以母体营养物质作为基础，以父母的精气为根本，胎儿在母体内生长、发育的所处环境和母体在孕期的用药饮食情况、情绪变化，以及父母的遗传特质均可影响胎儿元神的禀承总量。并且，母体在怀孕期间，如果受到精神刺激，致使精气活动紊乱，容易影响胎儿体质，对胎儿降生后性格的养成也会产生不利影响，如易怒、孤僻、任性等，导致后天七情的变化较大，遭遇精神创伤和情志不畅的几率变大，肌体不宜长期承受这种不良的精神状态，否则肌体本能的生理调节异常，致其阴阳失衡、气血失和，体质较容易发生变化，损害身心健康。七情的变化伤及五脏，心首当其冲。

《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。” 《淮南子》云：“心者，五脏之主，所以制使四肢，流行血气。”心主神明，且又因心主血脉，五脏六腑的功能正常、四肢百骸的气血运行、五官九窍的物质濡养、十二经脉的调达通畅均赖于心的血液供应，说明了心在诸脏腑、经脉中居于首要地位，是故“君主之官”非心莫属。《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”刘师认为心藏神的含义有2种：其一，心可藏先天禀受之元神，代其受邪，心神受扰则先天禀受之元神受心神影响，随心神受扰而不断消耗，二者相互作用；其二，元神分藏于五脏，谓之五神，五神主宰于心神，心神与五神相辅相成，心神为五神与元神之间的枢纽，五脏受邪，五神紊乱，心神受扰，削弱心的藏神功能，则元神的消耗增加，不利于元神发挥正常功能。

刘师认为人的元神，以父精母血为基础，元神的量从降生之时起即已固定，后天不断消耗，且元神受“七情-五神-元神”轴调节，使其得以正常发挥功能。《金匮要略》中的“若五脏元真通畅，人即安和”，意为元气和真气通畅，人的身体才能健康。元神与元气既有联系，又有区别。刘师认为元神是降生之时起肌体进行本能生命活动的能力，是元气在人的生命过程中功能状态的体现。元神侧重于神机的变化，统摄各神机功能正常运行，维持内环境稳定，同时，元神支配肌体免疫防御系统，决定肌体抵御外邪的能力。而元气是原始五气、万物的本源，是含有父母双方五气信息的精华物质胎传于孩子的部分，是肌体元神禀受于父母的物质基础，元气虽也有变化的内涵，但更侧重于物质基础的内涵。某种程度上来讲，元神与元气的含义相似，故“元真通畅，人即安和”亦可理解为元神与真气通畅，人体才能健康。元神统摄、支配人的本能的生理活动、精神活动。元神可识别自身产物与外界物质，并调控肌体的生命活动，元神功能发挥正常，呼吸、脉搏、代谢、肢体活动等这些自发的、本能的生命活动才得以进行。若元神受蔽，元神功能异常，内环境不稳，抵御外邪能力减弱，外邪为诱因，趁“乱”而入，则发病。元神无以识别自身产物，对自身产物产生了过度敏感的反应，使得正常组织器官受到破坏、功能受到干扰，遂发生自身免疫疾病；元神无以识别外界物质，对本应于身体无伤害的物质过度敏感，则发生过敏性疾病。

免疫紊乱，现代医学的认识分为2个方面，一是过敏，一是自身免疫，其本质均为过度免疫，从而产生免疫紊乱，产生一系列症状。刘师主张元神可识别肌体自身产物及外界物质，元神受蔽，功能异常则会导致肌体过于敏感，不能识别原本可以接受的物质而产生抵抗，过于亢奋则导致脏腑气机紊乱，可发为肺系(打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、皮肤瘙痒)、脾胃系(腹泻)等一系列症状。在治疗时，应以调和心神为基础，进而调养元神，使肌体正常发挥安内、卫外的功能，维持内环境稳定。

AR患者发病的根本原因为元神受蔽，免疫紊乱。父母精气薄弱、母体环境较差、母体在孕期情志过极、致先天精元不足，婴幼儿时期甚至成人阶段志意不和，精神不专，魂魄不聚，肌体抵御外邪能力减弱，外邪侵入，则五脏受邪，五神紊乱，心神容易被扰乱，元神受蔽，不能行使正常功能，从而不能正常识别外界物质，出现过度抵抗的情况，此产生的根本原因为元神受蔽，免疫紊乱。总之，七情过极，易使外邪趁“乱”而入，五脏受邪，气血、阴阳失衡，五神失序，心神受扰，元神受蔽，功能失常，致使肌体免疫紊乱，官窍不利则发疾病。

2 心肺同调，疏通使道

中医将AR归于“鼻鼽”的范畴，受体质因素影响，脏腑气血失和、阴阳失衡，卫表不固，邪犯鼻窍而发病，根据“七情-五神-元神”轴的致病特点，刘师认为AR的病位主要责之心、肺，认为元神受蔽，免疫紊乱是导致AR发病的关键因素，运用脏腑经络推拿调神法治疗AR患者时，以心肺同调，疏通使道为基本治则。

《灵枢·本神》云：“所以任物者谓之心……因虑而处物谓之智。” 《难经·四十难·论鼻嗅耳闻》云：“心主臭……鼻者肺之候，而反知香臭。”又《难经正义·三十七难·论五脏所通七窍及脉气阴阳》云：“五脏者，当上关于九窍也。故肺气通于鼻，鼻和则知香臭……五脏不和，则九窍不通。”心支配着人体“任物”以及“处物”功能，心藏神，心神与元神相互影响，元神支配人本能的生命活动，而打喷嚏、流鼻涕等症状均为不受意志支配的本能活动，故刘师认为心主任物、处物与心藏神功能联系起来，可延展思路—心开窍于鼻。又因肺气通于鼻，鼻闻臭，而心主臭，故可认为鼻部病症病位可责之心、肺，治法上可从调整心神、肺魄着手。元神受蔽，心神、肺魄失司，五神失序，不安其位，五脏功能失常，尤以心、肺明显，则见不受意志支配的打喷嚏、流鼻涕等相应症状，是以治疗AR当心肺同调。

脏腑经络推拿调神法是以太极、阴阳、五行理论为指导，将推拿手法施行于患者体表(尤其以腹部手法的操作为主，四肢、胸背部为辅)，将穴位点按与经络疏通相结合，以达到上下相通，阴阳(前后)调和，气血周流顺畅的目的。以点按穴位，拨揉腹部及四肢经络，配合背部理筋手法来通利经脉；掌摩以调整脏腑气血；压腹以和五神、宁心神；振腹以养元神，从而减缓元神消耗，如此由点到线再到面，全面系统，逐层递进，层层深入，推达病所。对AR患者进行治疗时，以脏腑经络推拿手法为基本方法，主要调节心经、肺经，并在这两条经的循行路线上寻结节点，加以拨揉；在腹部分区[2]的心区处、肺区处适当增加施术时长；在原有手法基础上增加调神手法(如压腹、震腹)的时间，从而达到疏通使道的作用。疏通使道实为疏通神气行使的通道，由穴位到经络，串联起来，深入脏腑，调整气血、阴阳，使得经脉通利，肢节得养，脏腑安和，五神有序，安养心神，减缓元神消耗，各项生理活动得以正常进行。

AR系禀赋不足，情志不和，感受外邪，经络不畅，气血失衡，脏腑神机紊乱，肺魄失司，心神受扰，元神功能异常所致疾病，故治疗AR以心肺同调，疏通使道作为基本治则。

3 多位一体，系统调理

刘师以脏腑图点穴法[3]为基础，根据本病特点而突出其调神手法。应用脏腑经络推拿调神法步骤如下：

3.1 腹部手法 ⑴左手点按巨阙穴，右手旋推阑门穴，双手均以中指发力为主，食指、无名指起到辅助治疗的作用，有助于中指吸定于皮肤表面；⑵左手维持在原施术位置上，右手在建里穴处做旋推手法，手势、布指与前一致；⑶左手将中指置于患者左侧梁门穴处施行点按操作，施术者拇指点按于右侧石关穴处，右手中指旋推气海穴，旋推手势、布指与前一致；⑷卷腹，左手中指于阑门穴处行点按手法，拇指揽于左侧带脉穴处，右手拇指于阑门穴处行点按手法，中指揽于带脉穴处，双手揽带脉的同时向内收按于阑门穴；⑸左手于巨阙穴处点按，将右手的拇指布于阑门穴处，中指布于章门穴处，两手指同时作旋推手法；⑹左手于巨阙穴处点按，右手的拇指、中指于双侧梁门穴处旋推；⑺左手的拇指、中指分别于双侧梁门穴处点按，右手的拇指、中指于双侧天枢穴处旋推；⑻左手于双侧彧中穴处点按，右手的拇指先后于双侧血海穴处拨揉；⑼左手拇指按于阑门穴处，其余四指揽于带脉穴处，右手的拇指于左侧三阴交穴处拨揉；左手其余四指按于阑门穴处，拇指揽于带脉穴处，右手的拇指于右侧三阴交穴处拨揉；⑽双手交替顺时针摩腹；⑾患者呼吸起伏提捏脐周，患者吸气时，施术者双手拇指、中指聚拢腹部肌肉于脐周顺势提捏，患者呼气时，施术者四指向下按压腹部，顺势将提捏的肌肉送回原有位置；⑿分点按、拨揉、掌揉三步，分别在任脉、肾经、胃经、脾经的腹部循行区域进行操作；⒀施术者的双手叠压在患者的神阙穴处，施术者的劳宫穴与患者的神阙穴位置上相对合后，在患者腹部施行顺时针扣揉；⒁双手叠压置于神阙穴处，施术者的劳宫穴与患者的神阙穴位置上相对合后，随患者呼吸起伏压腹，嘱患者采用腹式呼吸，鼻吸口呼，当患者吸气时叮嘱患者顺势将腹部鼓起来，患者呼气时，施术者顺势压腹，压腹程度以患者舒适为宜；⒂右手五指张开布于腹部，施术者的劳宫穴与患者的神阙穴位置上相对合后，施术者开始振腹的操作。

3.2 胸部手法 施术者用掌根揉患者胸前任脉处，由胸锁关节处向下揉至膻中穴处。分推锁骨下肋间隙。

3.3 四肢部手法 拨揉四肢经络，着重拨揉心经以及肺经。遇经络循行区域的结节点，可多方向拨揉，注意力度和施术时长，避免造成患者皮肤的淤青。

3.4 背部手法 拨揉背部膀胱经，对于背部筋结点应用理筋手法，分离粘连筋膜。按揉双侧委中穴、拨揉双侧承山下气街点，拿揉小腿部肌肉。

3.5 注意事项 ⑴保持治疗环境的空气清新、室内安静；⑵治疗前，向患者示明治疗意图，征得患者配合，注意保护患者隐私，嘱患者在治疗过程中如有不适及时告知施术者，若有晕推现象马上停止治疗；⑶治疗时，非必要环节尽量少和患者交流，使患者心绪平静；⑷治疗后，嘱患者多服温水，饮食要尽量清淡，营养均衡，注意调控情绪，保持良好精神状态，作息规律，身心愉悦。

3.6 日常调护 ⑴密切关注患者饮食习惯，饮食搭配营养均衡，生活中尽量服用温水，不要过食辛辣、刺激、生冷食物；⑵密切关注患者生活习惯，作息规律，顺应四时，穿衣合理；⑶密切关注患者情绪变化，保持良好心态，适当舒缓情绪，尽量不要有较大情绪波动。

4 典型病案

王某，女，47岁，2019年9月13日初诊。主诉：AR史1年余。现病史：患者近期因生活琐事劳累、精神紧张，遇冷空气AR复发，较前加重。于河北省某省级医院中医科服用中药1周，西药半月，具体用药不详，服药后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。来诊时，鼻塞严重，喷嚏不止，眼部瘙痒，眼睑肿胀，流泪，球结膜充血水肿，难以睁眼，面色发黄，虚浮之色明显，近期早饭后自觉有“反胃”症状，纳差，月经量少、色常4个月，月经周期紊乱1年余，经期伴腰痠，夜卧不安，大便黏腻，小便可。舌尖红、齿痕舌、舌苔黄厚腻，脉象细滑。腹部诊断：平卧时，腹部较平坦；全腹偏凉；轻触腹部松软，腹肌无力，弹性差，深触质地偏硬，脐周质地较硬；触胃经以及脾经在腹部的循行区域有条索样手感；两侧少腹部稍用力向下轻触有痛感，伴憋胀感。经络诊断：双侧中府、云门轻压痛；心经少海穴处拨之有条索样手感；胃经足三里穴处按之憋胀；背部肌肉僵硬，肩井穴处肌肉紧张，伴拿捏酸痛；承山下气街点拨之酸胀，小腿部肌肉紧绷。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽；中医辨证：外邪袭表。治则：心肺同治，疏通使道。推拿处方：常规手法，加拨双侧心经和肺经，着重点按、拨揉、掌揉心区和肺区。治疗时，患者用手纸捂以鼻处，张口呼吸，泪眼汪汪，施行手法时，患者腹肌紧张，不能完全放松。治疗1周后，患者鼻塞明显减轻，眼部结膜炎症状消失，面色改善，施行手法时腹部呈放松状态，因近期进食辛辣刺激食物，口渴，寐欠安，小便可，大便干，舌尖红仍有齿痕但较前减轻、舌苔黄厚，脉象细滑数。治疗2周后，患者的鼻塞、流涕症状已经消失，嗅觉仍欠佳，食欲渐缓，施行手法时再无腹肌紧张现象。寐可，小便如常，大便可，舌质红、舌苔白，脉象细滑。治疗3周后，患者AR症状消除，嗅觉基本正常，食欲可，肤色明显好转，腹部深触较前柔软，经穴按揉疼痛感减轻，胃肠胀气有但较前明显减轻，月经量较前增多，行经期腰痠症状减轻，睡眠质量有了较大改善，小便如常，大便可，舌质淡红、舌苔薄白，脉象细滑。

按：患者平素嗜食辛辣、生冷食物，饮食偏嗜导致脏腑阴阳失调，体质衰退，形成过敏体质。又因家庭琐事繁忙，情绪紧张，遇降温天气，感受外邪，致气机紊乱，脏腑失衡，五神失序，肺魄失司，心神不宁，元神受蔽，免疫紊乱，遂AR复发。治疗时，常规手法操作基础上，着重拨揉心经、肺经、心区、肺区，以同调心肺，宁心安神；各手法操作时长上，以腹部手法操作时间长，则脏腑气机条达，五神安和，有条不紊，减缓元神消耗，元神得以正常行使功能，肌体本能的生命活动正常进行，则流鼻涕的症状逐渐减轻直至消除，喷嚏的频次慢慢减少直至消除，泪眼汪汪的症状逐渐减轻，食欲、嗅觉逐渐恢复正常状态；治疗操作时不仅有腹部手法，同时配合胸部、四肢、背部的手法，脏腑、经络、气血、阴阳通调，形与神俱，则面色改善，睡眠质量转好，月经向好。

5 小结

人处于世，因受先天因素、后天因素、内因、外因、不内外因的影响，或可出现禀赋不足、饮食偏嗜、劳逸不当、精神过极等情况，自身阴阳失衡，元神不断消耗，又因适度的身心放松而得以休养，由此可见，后天的饮食调养、舒缓情绪、对减缓元神的消耗也发挥着不容忽视的作用。人要想保持健康无病的状态，不仅要抵御外在致病因素，更要达到人自身的平静安宁与内守，使元神缓慢消耗，使道通畅，神守归一。

脏腑经络推拿调神法治疗AR确有疗效，为后续临床上治疗其他过敏性疾病提出了独特且有效的方案，拓展了新的思路，但仍应认识到因多方面影响，脏腑经络推拿调神法的施行与推广受到阻碍，患者来院就医或有不便，同时也给医者开展治疗带来挑战。因此，在稳定疗效的前提下，仍需制定并完善更行之有效、操之便宜的诊疗方案。