糖尿病高危人群筛查结果分析

郑继

（南京市溧水区疾病预防控制中心，江苏 南京 211200）

0 引言

随着我国社会经济的高速发展，工业化、城镇化进程加速，人们的工作与生活方式发生了巨大的改变，人口老龄化日趋严重，糖尿病的患病率呈不断上升的趋势，2010年中国慢性病及其危险因素监测报告显示，我国18岁及以上成人的糖尿病患病率达11.6%，2013年为10.7%[2]。糖尿病前期又称为糖调节受损（IGR），包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量低减（IGT），2型糖尿病由糖尿病前期发展而来[3]。调查显示，我国有63%的糖尿病患者未被诊断[4]，糖尿病前期率为50.1%[5]。因此，为了解溧水区糖尿病患者及糖尿病前期流行情况，做到早发现、早干预，延缓和减少糖尿病及其并发症的发生，2015年溧水区开展了糖尿病高危人群筛查工作，现将筛查结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据经济水平与地域分布，选取城市与农村两个镇为筛查点，筛查对象为未被诊断过糖尿病的18岁及以上社区居民，通过问卷调查及体格检查（身高、体重、腰围、血压）筛查出糖尿病高危人群分别不少于800人，同时对筛查出的糖尿病高危人群测定空腹静脉血浆血糖和糖负荷2 h血糖。凡符合以下任一项者，均为糖尿病高危人群：年龄≥40岁；有糖调节受损史；超重（BMI ≥24 kg/m2）或肥胖（BMI ≥28 kg/m2）和/或中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病病家庭史；有巨大儿（出生体重≥4 kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女；高血压（收缩压≥140 mmHg和或舒张压≥90 mmHg）或正在接受降压治疗；血脂异常（HDL ≤0.91 mmol/L或＜35 mg/dL、TG ≥2.22 mmol/L或≥200 mg/dL）或正在接受调脂治疗；动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；有一过性类固醇糖尿病病史者；多囊卵巢综合症（PCOS）患者；长期接受抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗的患者。筛查结果判定依据《中国2型糖尿病防治指南2013版》，空腹血糖＜6.1 mmol/L且糖负荷后2 h血糖＜7.8 mmol/L为正常血糖；空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）糖负荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L为糖尿病，间于两者之间为糖尿病前期（也称为糖调节受损）。

1.2 统计学分析

采用Epidata数据库数据，对数据进行双份录入与校验，使用SPSS 17.0进行数据整理与统计，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象基本情况

通过问卷调查与体格检查，共筛查出1836名糖尿病高危人群。其中农村人口1586人，占86.4%，城市人口250人，占13.6%；男性680人，占37.0%，女 性1156人，占63.0%；平均年龄（59.53±10.4）岁，最大年龄86岁，最小年龄24岁。性别、年龄分布见表1。在文化程度方面，小学、初中、高中/中专、大专及以上的比例依次为77.2%（1417人）、13.8%（253人）、6.4%（118人）、2.6%（48人）。

表1 2016年南京市溧水区居民糖尿病高危人群调查对象性别、年龄分布情况[n(%)]

2.2 筛查结果

筛查结果显示，血糖异常679人，占所有糖尿病高危人群的37.0%。其中糖尿病213人，占所有糖尿病高危人群的11.6%；糖尿病前期466人，占所有糖尿病高危人群的25.4%。男性糖尿病前期与糖尿病患者比例均稍高于女性，性别分布差异无统计学意义（χ2=3.374，P=0.185）。随着年龄的增长，糖尿病前期与糖尿病患者比例逐步提高，年龄分布差异有统计学意义（χ2=61.617，P=0.000）。小学文化血糖异常者比例最多，高中和中专文化血糖异常者比例最低，不同文化程度间筛查结果构成比差异有统计学意义（χ2=19.733，P=0.003）。农村糖尿病前期与糖尿病患者比例高于城市，差异有统计学意义（χ2=12.046，P=0.002）。在12条危险因素中，危险因素个数越多，糖尿病前期与糖尿病患者比例越高，差异有统计学意义（χ2=80.888，P=0.000）。从单个危险因素来看，有糖调节受损史、年龄≥40周岁、超重或肥胖或中心型肥胖、高血压或正在接受降压治疗者，糖尿病前期与糖尿病患者比例高于无这类危险因素者，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；血脂异常、静坐生活方式以及一级亲属中有2型糖尿病史者，糖尿病异常者比例与无这类危险因素者差异不大，且差异无统计学意义（P＞0.05），见表2～3。

表2 不同特征糖尿病高危人群筛查结果（%）

表3 不同危险因素糖尿病高危人群筛查结果（%）

3 讨论

溧水区糖尿病高危人群中有血糖异常者比例达37.0%，其中糖尿病占总调查人群的11.6%，糖尿病前期（包括糖耐量减低及空腹血糖受损）占总调查人群的25.4%。由此可见，溧水区18岁及以上糖尿病高危人群中，还有很多糖尿病患者未被发现，糖尿病前期者人数众多，糖尿病防控形势严峻。溧水区糖尿病高危人群中糖尿病前期与糖尿病患者检出率高于上海市的调查结果[5-6]，但也明显低于云南省的调查结果[7]。这可能与当地经济与文化水平有关，本次调查对象学历水平仍然偏低；也可能与溧水区严格落实国家基本公共卫生糖尿病患者健康管理项目，积极发现糖尿病患者有关。

在糖尿病高危人群中糖尿病前期与糖尿病患者检出率，随着年龄的增长逐步提高，小学文化血糖异常者比例最多，农村高于城市。由此可见，农村地区、低学历者以及老年人是今后糖尿病防控工作的重点领域和重点人群。

在12条危险因素中，危险因素个数越多，糖尿病前期与糖尿病患者比例越高。从单个危险因素来看，有糖调节受损史、年龄≥40周岁、超重或肥胖或中心型肥胖、高血压或正在接受降压治疗者，糖尿病前期与糖尿病患者检出率高于无这类危险因素者，这与上海及云南的研究一致；血脂异常、静坐生活方式以及一级亲属中有2型糖尿病史者，糖尿病异常者比例与无这类危险因素者差异不大，不同于上海的研究结果，今后应该做进一步的研究。在单个危险因素中，对糖尿病前期及患者检出率影响最大的是有糖调节受损史，其次是高血压或正在接受降压治疗者，再次是血脂异常、超重或肥胖或中心型肥胖。今后工作中应加强对这类人群的干预，改善危险因素状况。有研究显示，开展糖尿病高危人群筛查，是发现糖尿病前期及患者最佳的人群筛查模式[8]，早期筛查可以使糖尿病确诊时间提前5年，及时干预可以减少或延缓糖尿病及其并发症的发生。因此，今后工作中应加强高危人群筛查。同时也可以倡导职工体检、积极落实国家基本公共卫生老年人健康管理等途径，提高筛查覆盖面。有报道显示，综合的健康教育措施可以显著提高糖尿病高危人群的自我管理水平[9-10]，包括提供健康教育书籍、专家讲座、家访等方式，指导制定与实施饮食和运动计划等。另外，对于会使用手机等网络终端设备的人群，可以尝试使用手机APP，通过自我学习以及APP医生群体与个体干预，提高知识知晓率，养成正确的生活行为方式[11]。还可以通过建立健康档案等方式，进一步强化健康教育与干预等。