四黄水蜜外敷结合中医护理对急性胆囊炎患者生活质量的影响

2020-01-10张娜

中国中医药现代远程教育 2019年24期

张娜

（中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科，辽宁沈阳 110000）

胆囊炎是一种临床上十分常见的消化内科疾病，该项疾病的常见病因包括胆囊内结石梗阻、嵌顿胆囊管等，主要临床表现包括疼痛、畏寒、寒战及恶心呕吐等，对患者的生活质量造成极大的影响。胆囊炎在中医学上属于“胆胀”的范畴，主要指的是胆腑气机通降失常导致右胁胀痛［1］。主要是因为胆腑气郁、胆失通降导致的少阳枢机不利、疏泄失职、木邪犯土及脾胃失和等。该项疾病的病程较长，治愈性较低，同时具有反复发作等特点。临床治疗该项疾病主要对其进行抗菌消炎，但是由于该项疾病存在耐药性及容易反复等缺点使得疗效一般。有关临床研究表明，中医药治疗胆囊炎的临床效果突出，且远期疗效十分显著［2］。基于此，本次研究就取86 例急性胆囊炎患者采用不同的护理方法展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016 年3 月—2018 年3 月本院收治的86 例急性胆囊炎患者，依据入院先后顺序分为对照组（43 例）、研究组（43 例）。研究组男女比例为20∶23；年龄25～75 岁，平均年龄50.20 岁；病程1～12 h，平均病程（6.23±1.85）h。对照组男女比例为21∶22；年龄26～76 岁，平均年龄50.85 岁；病程1～10 h，平均病程（5.26±1.42）h。本次研究均通过本院的伦理委员会批准，2 组患者的一般资料（性别、年龄及病程）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）经B 超检查，所有患者均符合《2016 年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》中急性胆囊炎的临床诊断标准［3］，胆囊明显肿大，囊壁明显增厚，颈部可见明显的结石；（2）中医辨证该项疾病属于肝胆郁滞证，症状右胁胀满，疼痛明显，胸闷嗳气，口苦，纳差及脉弦［4］。

1.3 排除标准（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并精神疾病者；（3）合并肝肾功能异常及呼吸系统病变者；（4）合并不愿意积极参与本次研究者。

1.4 治疗方法2 组患者均给予四黄水蜜外敷治疗，四黄水蜜的主要药物有大黄、黄连、黄柏及黄芩等，均等量磨成粉剂，将125 g 四黄粉加入凉开水与蜂蜜调成糊状，平摊在一张薄胶纸上，四周使用干棉花包围，避免药膏外漏，入院后1～3 h 内即可外敷在患者的右上腹部，2 次/d，每次敷4～6 h［5］。

1.5 护理方法对照组给予常规护理干预，（1）入院护理：患者入院后需要与临床医师具体沟通自己的病情，之后由护士耐心的向患者家属对疾病的相关知识展开具体的沟通与交流；（2）心理疏导：护士需要及时为患者家属做好心理疏导，帮助患者获得家属的理解与支持；（3）加强病房巡房：护士需要密切观察患者的病情变化情况，满足其合理需求；（4）饮食指导：护士需要指导患者注意饮食，避免食用油腻煎炸食物，饮食合理且规律。

在此基础上研究组给予中医护理干预，（1）辨证施护：急性胆囊炎患者多为急症、实证，辨证属于肝胆湿热、肝郁气滞及肝郁脾虚等，治疗的主要原则为疏肝利胆。同时全面评估患者的病情，主要包括胸痛部位、性质、程度、持续时间、舌苔、脉象及面色。肝气郁结者主要是因为肝气郁滞、失于条达导致，治疗原则为疏肝理气。肝胆湿热系湿热蕴结，主要是因为肝失疏泄导致，治疗主要是以清热利湿为重点。肝郁脾虚主要为肝胆闭阻、脾胃虚弱，治疗原则是以疏肝利胆和健脾和胃为重点；（2）中医情志护理：情志护理作为该项疾病患者重点护理，急性胆囊炎患者的主要心理反应有焦虑、担心及紧张等，所以该项疾病患者的意志强弱、精神情志的正常与否和健康与其病情的发展具有十分密切的联系。因此，针对急性胆囊炎患者护士需要及时发现患者的潜在情志失调，增进护患关系，及时给予良好的疏导，可采用移情、借情及情志相性法等调节方法每天给予30 min 心理护理，最大程度上缓解患者的各种紧张、焦虑情绪，最大程度上化郁为畅，疏泄情志；（3）中医饮食护理：饮食调节作为中医学护理的特点，护士及时指导患者合理饮食可较好地疏肝解郁、宁神定志，通常情况下，患者均需要忌食生冷、辛热、香燥及海鲜等食物，可食用红枣桂圆汤与百合莲子汤，同时评估患者的病情，给予患者具有治疗功效的食物，增加人体的自身抵抗力，最大程度上做到濡养腑脏。

1.6 观察指标（1）护理疗效：显效：治疗后，患者的疗效指数在95% 以上；有效：治疗后，患者的疗效指数在70% 以上；无效：治疗后，患者的疗效指数在30% 以下［6］；（2）生活质量评分：借助SF-36 生活质量评估量表进行评估，主要包括8 个方面，每项总分为0～100分，有社会功能、情感角色、心理健康、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、生命力及总体健康等，得分越高表明患者的生命质量越好［7］；（3）治疗依从性：治疗依从性有完全依从、部分依从及不依从等，治疗依从性等于完全依从与部分依从之和［8］；（4）疼痛评分：采用疼痛视觉模拟评分（VAS 评分），得分越高，表明患者的疼痛程度越严重［9］；（5）并发症：主要包括切口感染、胆漏及出血等。

1.7 统计学方法借助统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理，包含连续性变量资料（疼痛评分及生活质量评分）以（）表示，行t 检验；定性资料（护理疗效、治疗依从性及并发症发生率）用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组急性胆囊炎患者护理疗效比较对照组护理总有效率为81.40%，研究组为97.67%，2 组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组急性胆囊炎患者护理疗效比较 [例(%)]

2.2 2 组急性胆囊炎患者治疗依从性比较相对于对照组81.40%（35/43），研究组患者的治疗依从性95.35%（41/43）明显提升，P＜0.05。见表2。

表2 2 组急性胆囊炎患者治疗依从性比较 [例(%)]

2.3 2 组急性胆囊炎患者疼痛评分比较治疗前，2 组患者的疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，相较于对照组，研究组患者的疼痛评分明显降低，P＜0.05。见表3。

表3 2 组急性胆囊炎患者疼痛评分比较（，分）

2.4 2 组急性胆囊炎患者生活质量评分比较治疗前，对照组和研究组患者的生活质量评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，相较于对照组，研究组患者的生活质量评分明显提升，P＜0.05。见表4。

2.5 2 组急性胆囊炎患者并发症发生率比较对照组：切口感染4 例，胆漏3 例，出血3 例；研究组：切口感染1 例，胆漏1 例，出血0 例。相对于对照组23.26%（10/43），研究组患者的并发症发生率4.65%（2/43）显著降低，P＜0.05（χ2=6.198 2；P=0.012 7）。

3 讨论

胆囊炎是一种临床上十分常见的多发病，中医学认为，该项疾病病位在胆与肝、脾具有十分密切的联系，胆既为人体的六腑之一，属于奇恒之腑，内藏胆汁，导致患者会出现纳呆及恶心呕吐等临床症状；胆失通降可帮助患者生湿蕴热，湿热不化，久而胆汁久瘀，形成砂石，最终使得胆汁排泄不畅，积攒于胆络引发该项疾病［10］。目前，西医治疗胆囊炎的的方法均效果不佳，开展手术治疗之后患者还会出现较多的并发症。四黄水蜜外敷是一种临床上十分常见的中药治疗方法，该药物的主要成分有大黄、黄芩、黄柏及黄连等，具有良好的清热燥湿、泻火解毒及消肿止痛等功效［11］。临床现代药理学表明，大黄、黄芩、黄柏及黄连可对炎症因子渗出作用进行较好的抑制，同时还具有抗菌、消炎等功效，及时缓解患者的平滑肌痉挛，利胆，使用十分安全，将该药物进行热敷可使得局部血管发生扩张，增加血流量，进一步改善人体的局部血液循环，提升白细胞的吞噬功能，炎症反应得到较好的抑制，增加血管的通透性，使得药物通过皮肤渗透和吸收，直接作用到人体的病变部位，发挥良好的消炎止痛等作用［12］。

本次研究中，对照组护理总有效率81.40%，研究组97.67%，研究组优于对照组；相较于对照组，研究组患者的生活质量评分明显提升；相对于对照组（81.40%），研究组患者的治疗依从性（95.35%）明显提升；相对于对照组23.26%，研究组患者的并发症发生率4.65% 显著降低；P＜0.05。分析原因：中医辨证施护主要遵循中医整体观念和及辨证施治的相关原则，可自辨证护理入手，保证各项护理干预措施能够顺利开展，且具备良好的针对性，方可在实际护理工作中节约成本，使得护理效果最佳［13］。上述研究中，中医护理主要包括辨证施护、情致护理、饮食调节等，可针对不同患者的病症开展不同的护理措施，针对肝气郁滞患者可疏肝理气，针对肝胆湿热毒患者可清热利湿，针对肝郁脾虚患者可疏肝利胆，健脾和胃。饮食调节可根据不同患者的营养需求给予其制定合理饮食方案，及时补充缺失的营养物质，方可发挥良好的濡养脏腑等功能［14］。情志护理可增强患者自身的自控能力，使其自身发挥良好的自我调节能力，进而做到情志舒畅及气机条达等目的。同时，辨证施护主要是根据患者的不同证候，结合病情特点、自身特点及病情阶段为其制定最佳的护理治疗方案，争取做到因人、因病施护，最大程度上减轻患者的躯体痛苦及各种不良情绪，帮助其以最佳心理状态下接受各项治疗及护理，最终提升护理效果［15］。

表4 2 组急性胆囊炎患者评定生活质量评分比较（，分）