中西医结合治疗股骨转子间骨折临床观察

戴 军

（江西省乐安县中医院骨伤科，江西 乐安 344300）

股骨转子间骨折属于一种低能量骨折，也是一种髋部骨折，一般发病群体为60 岁以上的老年人，由于老龄化人口的不断增加，该病的发病人数也越来越多［1］。股骨转子部位的血流量大，手术并非无创性的，加之骨折自身的创伤，可导致局部供血不足和并发症，从而导致患者骨折的愈合需要很长时间，康复较慢，影响正常生活。基于此，有必要研究中西医结合治疗的方法，以促进患者预后，本文特对我院60 例股骨转子间骨折进行了分组研究，以期找到更好的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016 年11 月—2018 年11 月救治的60 例股骨转子间骨折患者，分成治疗组（30 例）与参照组（30 例）。治疗组中有男性21 例，女性9 例；年龄53～80 岁，平均年龄62.73 岁；受伤时间3～10 d，平均受伤时间（5.17±1.01）d；其中坠伤的有3 例，交通事故的有7 例，跌伤的有20 例。参照组中有男性20 例，女性10 例；年龄55～81 岁，平均年龄63.13 岁；受伤时间2～11 d，平均受伤时间（5.105±1.21）d；其中坠伤的有4 例，交通事故的有8 例，跌伤的有18 例。比较2 组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行分组研究。60 例患者均对本次分组研究知晓，同意签字。

1.2 纳入标准 本次调查经医院伦理委员会批准，且所有患者对本次研究状况知晓，签字同意，患者家属对本次调查知情。

1.3 排除标准 所有患者均排除肿瘤疾病、心脑血管疾病等重大疾病，且无其他过敏史，排除中途退出调查以及资料不完整的患者。

1.4 治疗方法 60 例患者的麻醉方式均采用全麻，护士垫高患侧，以20°为宜，并辅助患者仰卧，利用X射线机固定牵引患者的下肢，消毒，以距股骨大转子5 cm 的上端为参照点，纵向切开约3 cm 的手术切口，并将手术用的导针插入，为了保证导针尖部在股骨中心处，需在侧处拍透视片，确定位置后行扩孔处理，将大小合适的髓内钉植入进来，随后观察确认导针所在位置，确保患者骨折已经复位，此时将螺旋刀插入，安放螺钉、钉尾帽，最后冲洗手术部位，再行手术切口缝合。

1.5 术后方法 术后对2 组患者行抗感染、抗凝治疗，并为患者补充血容量、稳定水电解。其中，抗感染治疗依据患者情况，使用抗生素治疗1 周。患者接受手术治疗后的第2 天，护理人员指导患者的床上康复训练，包括踝关节及股四头肌的屈伸练习与收缩练习。第3 天练习髋关节及膝关节的屈伸，以患者实际康复的状况为准调整训练的强度。第20 天行初始负重练习，待患者检查结果为骨折愈合良好后再进行后期的负重练习。治疗组30 例患者另外服用汤药治疗，术后的2 周内服用活血行气的汤药（水蛭、三七各5 g，陈皮、苏木、红花各6 g，没药、川芎、乳香、落得打各8 g，紫荆藤、赤芍各10 g，当归12 g）治疗；术后的第3～4 周服用壮骨祛瘀汤（水蛭5 g，当归、肉苁蓉、没药各8 g，淫羊藿、红花、菟丝子、桃仁各10 g，骨碎补、杜仲、生地黄、牛膝、续断各12 g，白芍药15 g）治疗。用水煎服，浓缩至500 mL，早晚各1 次。

1.6 观察指标及疗效判定（1）记录所有患者术后血栓、切口感染、内固定失败与褥疮等并发症发生状况。（2）利用Harris 评分判定髋关节的恢复情况，参照文献［2］，分数越高则表示恢复得越好。（3）对术后患者的疗效进行判定，分为4 个等级，患者骨折愈合，行走无痛感，髋关节正常，可以下蹲则视为优；患者的骨折愈合，髋关节活动有时会有些许不适，关节功能基本恢复则视为良；患者骨折愈合，但髋关节有内翻，关节功能不正常，活动范围有限，部分活动需要有人辅助才能完成则视为中；患者的骨折出现畸形现象或者未能愈合，关节依然疼痛，不能下床活动则视为差。（4）记录所有患者的手术、卧床、骨折愈合、消肿、初次下床与住院所用的时长。

1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0 进行统计处理。计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组股骨转子间骨折患者并发症发生率对比 治疗组有1 例（3.33%）发生感染，参照组有1 例发生感染（3.33%），1 例发生血栓（3.33%），2 组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2 组股骨转子间骨折患者Harris 评分对比 手术前，2 组的Harris 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，2 组在第3 个月及第6 个月的Harris 评分有较大差异，其中，治疗组比参照组的更优，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 2 组股骨转子间骨折患者Harris 评分对比（，分）

表1 2 组股骨转子间骨折患者Harris 评分对比（，分）

2.3 2 组股骨转子间骨折患者治疗综合疗效对比 治疗组优良率较之参照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 2 组股骨转子间骨折患者治疗综合疗效对比 (例)

2.4 2 组股骨转子间骨折患者各个指标对比2 组患者的手术、卧床及住院所用时长差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组骨折愈合、消肿与初次下床所用时长较之参照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表3。

表3 2 组股骨转子间骨折患者各个指标的对比结果（）

表3 2 组股骨转子间骨折患者各个指标的对比结果（）

3 讨论

股骨转子间骨折的发病因素多，在股骨过度活动、各种暴力外伤等情况下均可发病，该疾病常见于老年群体，目前多采取外科手术的方式治疗该疾病，有研究曾证实结合康复训练更有利于患者术后的恢复，促进预后，还能减少患处疼痛，该方法得到了广大医者的一致好评。PFNA 手术是近些年比较常见的一种新型手术，操作便捷、切口小，且具有手术时间短、微创的特点，临床疗效好，手术后患者可通康复训练来促进关节功能的恢复，但是，有报道称，该手术方式也存在着一定的不足之处，如有的患者下肢消肿缓慢，术后还可能伴随着感染、褥疮、血栓等不利于患者康复的并发症，且有的患者出现关节功能不能正常恢复的状况［3］。股骨转子间骨折在中医学属于“伤筋断骨”的范畴，因此，可通过给患者服用活血行气、祛瘀壮筋的汤药来促进患者的康复。本次研究中对治疗组的30 例患者于术后行中药配合治疗，患者骨折愈合、消肿与初次下床所用时长均比参照组的明显减少，治疗组的临床疗效亦是高于参照组，治疗组在手术后第3 个月及第6 个月的Harris 评分结果亦比参照组的更优，虽然并发症发生率2 组之间的差异不大，但是治疗组依然低于参照组。

中西医并用的方法有利于股骨转子间骨折患者关节功能的康复，降低并发症发生率，值得推广。