中药活血化瘀法联合西医基础治疗脑出血急性期临床观察

钟 伟

（瑞金市中医院内科，江西 瑞金 342500）

急性脑出血属于神经内科常见疾病，发病率逐年上升，对中老年人群身体健康带来严重威胁，常规西医治疗主要包括手术治疗和药物保守治疗，临床效果明显［1-3］。但是，为进一步提高患者临床治疗效果，改善神经功能，提高患者生活质量，配合活血化瘀中药汤剂进行辅助治疗，取得满意疗效。我院选取56 例脑出血急性期患者，分析中西医结合疗法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取56 例脑出血急性期患者作为观察对象，所选病例均通过相关检查方法证实病情，患者合并不同程度肢体偏瘫及意识障碍，家属对临床治疗情况知情。根据治疗方法进行分组，观察组（28 例）男性16 例，女性12 例；年龄45～78 岁，平均年龄66.83 岁。对照组（28 例）男性15 例，女性13 例；年龄44～80 岁，平均年龄66.74 岁。2 组临床基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。研究内容符合伦理委员会要求。

1.2 纳入标准（1）未中断本院治疗者；（2）满足《中药新药临床研究指导原则》中相关诊断标准；（3）无药物过敏史者；（4）器官功能无严重障碍者［4-7］。

1.3 排除标准（1）合并内外科其他严重疾病者；（2）合并明显诊疗风险者或其他原因导致中断治疗者；（3）无法定监护人者；（4）合并器质性病变者及不符合药物治疗指征者；（5）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者。

1.4 治疗方法2 组入院后，均按照病情情况，给予西医基础治疗，积极控制血压、血糖，做好脱水、止血、抗感染等对症治疗，维持患者水电解质平衡，做好并发症治疗，减轻脑水肿，避免肺部感染。患者急性期绝对卧床休息，保证患者睡眠充足，加强营养干预，预防压疮。观察组患者在上述治疗基础上，给予自拟中药活血化瘀汤，方中药材组成：黄芪30 g，葛根、石菖蒲、丹参各20 g，三七粉（冲）、茯苓各15 g，陈皮、土鳖虫、牛膝、当归、降香各12 g，大黄10 g。随症加减。煎煮取汁，每天1 剂，治疗4 周后对临床效果做出判定。

1.5 评价指标 对比观察组与对照组患者的治疗效果及治疗前后NIHSS 评分、Barthel 指数。神经功能缺损程度评分采用NIHSS 量表，取分范围0～42 分，分数越低说明缺损程度越轻［2］。Barthel 指数满分100 分，得分越多说明生活自理能力越强。

1.6 疗效评价标准（1）基本治愈：NIHSS 评分下降90%～100% 生活自理，生活自理；（2）显著进步：NIHSS 评分下降46%～90%，症状明显好转；（3）进步：NIHSS 评分下降18%～45%，症状有所改善；（3）无效：NIHSS 评分下降程度＜17%。总有效率=显著进步率+进步率［3］。

1.7 统计学方法 利用SPSS 18.0 软件进行数据统计。计量资料用（）表示，采用t 检验；计数资料则用率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组脑出血急性期患者临床疗效对比 观察组与对照组的治疗总有效率（89.28% VS 60.71%）对比差异存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组脑出血急性期患者临床治疗效果比较 (例)

2.2 2 组脑出血急性期患者神经功能、自理能力对比2 组患者治疗前NIHSS 评分、Barthel 指数对比无显著差异性（P＞0.05）；治疗后，2 组上述指标均有改善，但是观察组改善程度优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 2 组脑出血急性期患者治疗前后神经功能、自理能力评分比较（，分）

表2 2 组脑出血急性期患者治疗前后神经功能、自理能力评分比较（，分）

3 讨论

脑出血属于常见脑卒中类型，是临床常见疾病，属于神经内科多发病，发病急，病情进展快，若不能及时对患者开展治疗，则会对患者生命安全产生严重威胁。因此，应在患者入院后，及时对其开展针对性治疗，从而有效治疗患者病情［8-11］。常规西医基础治疗，能够有效稳定患者病情，改善脑组织功能。为进一步提高临床诊疗效果，提倡为患者开展中西医结合治疗，中药汤剂在其中发挥重要作用［12-15］。

活血化瘀类药物是脑出血患者治疗的禁忌，但是通过中医考证认为，出血性脑中风由离经之血引发，进而出现半身不遂、清窍闭塞等表现，同时瘀血、死血与痰浊并存，治疗脑出血的关键在于祛瘀。现代医学理论也认为，脑出血发生后，急性期患者会出现显著的生理、病理性变化，与出血后缺血性变化有直接关系，即使血肿被及时清除，但是仍然无法立即改变缺血性表现［16-20］。自拟活血化瘀汤中大黄、丹参、牛膝、降香等药物，可发挥止血、通络、散结等高效，大剂量应用黄芪，可发挥活血祛瘀作用，陈皮、茯苓等健脾化痰，石菖蒲醒脑开窍，多种药物并用，有效扩张脑血管，清除自由基，提高机体抵抗力。

本研究结果显示，中西结合疗法总有效率（89.28%）高于单纯西医治疗（60.71%）。患者临床效果均略低于权威文献报道，与病例收集数量有限存在密切关系，但是仍然能够说明中药汤剂联合常规疗法的临床应用优势。观察组治疗后NIHSS 评分、Barthel 指数均优于对照组治疗后（P＜0.05），与权威文献［5］报道结果基本相同。

综上所述，西医基础+中药活血化瘀汤，可有效改善患者脑出血急性期患者神经功能，提高临床疗效，临床效果明显。