腕针配合中药熏洗治疗急性期肱骨外上髁炎临床观察

林家亮

（福建省福州市长乐区中医院康复科，福建 福州 350200）

肱骨外上髁炎是以患肢肘部慢性劳损等病因引起的疼痛、肿胀甚至活动功能受限，又称为“肱骨外上髁软组织劳损”“网球肘”等［1］。本病发病特点是以肘部外侧出现症状为主，一般位于前臂上端外侧，较为局限，常常见于旋转前臂活动频繁或用力伸腕过多患者，年龄多见于40～60 岁中老人，男女发病无特殊［2］。其病机常为肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损性炎症反应，肌腱牵扯引起的发炎和退变，超负荷使用前臂肌肉是其主要原因，容易造成前臂肌肉的劳损或损伤［3］。其肿痛的机制在于伸肌总腱深处运行的小血管神经束发炎水肿，常于受卡压而引起。中医学认为本病是感受风寒或劳损所致，治疗以温经通络、活血化瘀止痛为主。本研究选择腕针配合中药熏洗治疗本病，目的在于腕针能通过疏通经络作用而起效，配合中药熏洗可以温经、活血化瘀。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽签法随机将我院收集的70 例急性期肱骨外上髁炎患者分为治疗组和对照组，各35 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2 组急性期肱骨外上髁炎患者一般资料情况比较（）

表1 2 组急性期肱骨外上髁炎患者一般资料情况比较（）

1.2 诊断标准 根据《临床诊疗指南·疼痛学分册》［4］（2007 版）诊断标准。（1）缓慢起病，有肱骨外上髁伸肌腱劳损或慢性牵拉病史，病情反复发作并逐渐加重；（2）肱骨外上髁即肘部外侧局限性压痛明显；（3）可伴有肱骨外上髁肿痛并向前臂放射性胀痛；（4）拧毛巾等旋转手臂动作引起症状加剧，严重可见手臂无力或握物不能；（5）体格检查一般前臂伸肌牵拉试验为阳性；（6）X 线检查：一般无特殊，病程反复发作者可能出现钙化或骨膜炎症反应。

1.3 纳入标准（1）符合以上肱骨外上髁炎急性期诊断标准者；（2）愿意接受腕踝针、中药熏洗或电针治疗者；（3）本人或家属同意，并签知情同意书。

1.4 排除标准（1）无法配合相关检查及治疗安排；（2）患侧肘关节有手术病史；（3）肘关节神经、血管及骨骼感染；（4）肘关节结核或肿瘤；（5）类风湿性关节炎或凝血障碍患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用腕针配合中药熏洗治疗。（1）腕针疗法。穴位根据患侧关节，选取腕部进针点，肱骨外上髁内侧选择上4，肱骨外上髁中点选择上5，肱骨外上髁外侧选择上6。针具选择：根据患者体型，选择1 寸或1.5寸无菌针灸针。操作：根据所选穴位，用红笔定位准确，消毒穴位2 遍，医者刺手拇指和中指固定针柄，食指轻压以稳住针体，针尖对准穴位，迅速破皮刺入，针尖破皮后让针体5～10°角接近平刺，使针身缓慢进入穴位皮下浅层，嘱患者活动腕关节，如有不适，可以调整角度或重新针刺，最后予胶布固定。留针4～6 h，甚至24 h，根据患者耐受程度选择合适时间。注意事项：准确定位穴位，进针破皮迅速且轻巧，破皮后予浅刺并缓慢进针，以患者腕关节活动不受限制或无诉不适为宜。

（2）中药熏洗治疗。①中药组方：络石藤15 g，透骨草15 g，威灵仙15 g，乳香15 g，没药15 g，路路通15 g。风寒湿阻加桂枝15 g，干姜10 g，羌活15 g；瘀血阻络加红花12 g，当归12 g，鸡血藤15 g。②操作：诸药共同煎煮1000 mL，时间30 min，取毛巾浸泡药中，拧至半干，置于患处进行热敷治疗。温度以患者皮肤能耐受或舒适为度，治疗30 min。

1.5.2 对照组 采用电针治疗。取穴：阿是穴、曲池、手三里、肘髎、三间。常规针刺后，选择电针治疗仪，用连续波，低频率，通电30 min。

疗程：每日均治疗1 次，每周治疗6 次，2 周之间休息1 d，共治疗3 周。

1.6 观察指标（1）2 组临床疗效评估；（2）VAS 法疼痛评分［6］。对患者进行0～10 分的疼痛计分评估，0 分：肘关节完全无疼痛、肿胀；5 分：肘关节中度疼痛、肿胀；10 分：肘关节剧烈疼痛、肿胀；（3）ADL 评分评估。参照《日常生活活动能力量表》［7］。

1.7 疗效评定标准 参照《骨科临床疗效评价标准》［5］。痊愈：肘关节疼痛、肿胀完全消失，腕关节活动不诱发疼痛；显效：肘关节疼痛、肿胀基本消失，腕关节活动基本不诱发疼痛；有效：肘关节疼痛、肿胀较前减轻，腕关节活动诱发疼痛减轻；无效：肘关节疼痛、肿胀无改善，腕关节活动诱发疼痛无缓解。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件分析研究数据。计量资料以均数±标准差（）表示，进行t 检验；计数资料以率（%）表示，进行卡方检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组急性期肱骨外上髁炎患者疗效比较2 组治疗3 周后，治疗组和对照组总有效率分别为91.43%、80.00%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组急性期肱骨外上髁炎患者疗效比较 (例)

2.2 2 组急性期肱骨外上髁炎患者ADL 评分比较2 组治疗3 周后，评分前后比较均明显降低，治疗组评分降低程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组急性期肱骨外上髁炎患者ADL 评分比较（，分）

表3 2 组急性期肱骨外上髁炎患者ADL 评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

2.3 2 组急性期肱骨外上髁炎患者VAS 疼痛评分比较2 组治疗3 周后，评分前后比较均明显降低，治疗组评分降低程度优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组急性期肱骨外上髁炎患者VAS 疼痛评分比较（，分）

表4 2 组急性期肱骨外上髁炎患者VAS 疼痛评分比较（，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05

3 讨论

肱骨外上髁炎又称为“骨痹”“网球肘”，临床中常就诊于针灸推拿科、骨科，中医学认为，由于肘关节慢性劳损或感受风寒湿等病因引起，久积成疾，患处经脉不通，气血运行不畅，从而引发局部疼痛［8］。目前针对肱骨外上髁炎的中西医结合治疗常常通过保守疗法，包括局部封闭、口服或外涂消炎止痛药物、物理治疗以及中医药特色疗法，而急性期发病时，中医药特色疗法具有一定的优势［9］。

临床中，中药熏洗治疗可以通过药物的作用及温热效果，达到活血通络止痛，而腕针作为治疗痛症的有效方法，临床治疗效果较为肯定［10］。研究结果表明，2 组治疗3 周后，治疗组和对照组总有效率分别为91.43%、80.00%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。ADL 评分及VAS疼痛评分比较，2 组治疗3 周后，ADL 评分及VAS 疼痛评分前后比较均明显降低，治疗组评分降低程度均优于对照组（P＜0.05）。因此，本研究证实，腕针配合中药熏洗治疗本病，疗效满意。