穴位敷贴联合热敏灸治疗经尿道前列腺切除（TURP）术后并发症临床观察※

黄 梅 张丽娟 付 虹

（江西省新余市中医院泌尿外科，江西 新余 338025）

老年男性为前列腺增生的好发群体，前期因代偿并无典型症状，随病情迁延，下尿路梗阻加重，临床主要表现为尿频、尿失禁或排尿困难，常伴有血尿、泌尿系感染，长期发展可引发肾功能损伤［1］。对于中重度前列腺增生并影响正常生活的的患者，可选择接受经尿道前列腺切除（TURP）治疗，但由于手术需麻醉且具创伤性，术后早期患者需卧床并依赖导尿，常出现尿出血、尿失禁、腹胀等并发症［2］，影响生活质量。因此以穴位敷贴联合热敏灸预防TURP 的术后并发症，经临床实践，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照手术先后顺序，将2017 年3 月—2018 年5 月内，在我院接受过经尿道前列腺切除（TURP）的84 例患者分为观察组与对照组，各42 例。观察组年龄范围57～84 岁，平均年龄76.38 岁；对照组年龄范围55～85 岁，平均年龄77.59 岁。2 组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审查。

1.2 纳入标准（1）患者年龄≤85 岁；（2）中重度下尿路梗阻，药物治疗无法解决；（3）满足TURP 手术适应证，同意接受手术者；（4）意识清晰完整，能自行签署知情同意书者。

1.3 排除标准（1）患有严重性脑血管疾病者；（2）患有严重尿路感染合并肾功能损伤者；（3）长期尿道插管罹患尿道炎者；（4）敷贴选穴部位皮肤破溃或对药饼组成药物过敏者；（5）不遵从医嘱，治疗中途脱落者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规TURP 术后护理，包括心理疏导、日常饮食用药管理、术后生命体征监护、术后导尿护理、膀胱清洗与外阴清洁等。

1.4.2 观察组 穴位敷贴：肉桂、当归、补骨脂、菟丝子打粉，以3∶2∶1∶1 的比例混匀，用蜂蜜调膏，分成质量1.5 g 的药丸，固定于内圈直径2 cm 的空白胶布贴上。选择患者双侧肾俞、天枢、足三里与神阙穴进行贴敷，8 h/次，1 次/d。

热敏灸：保持治疗室内安静，室温恒定在22～25 ℃。艾灸前，嘱咐患者放松，充分暴露需施灸的部位。在患者中极、关元、次髎、命门、足三里、三阴交穴附近，用艾条以雀啄、回旋、循经往返法寻找热敏穴位，并询问患者是否出现传热、透热、扩热、局部不热远部热、表面不热深处热、非热（酸、麻、冷、痛）等特殊灸感［3］。探查成功后在该部位进行悬灸，以患者自感特殊灸感消失为度，每天1 次。2 种治疗方法均以3 d/疗程，坚持2 个疗程。

1.5 观察指标（1）患者术后首次排气时间；（2）尿出血与尿失禁；（3）临床表现：观察患者是否出现恶心呕吐。

1.6 疗效判定标准 按患者小便情况与临床表现制作评分表（1）小便频率：排尿后2 h 内，没有尿意计1 分；30 min＜排尿后≤2 h 出现尿意计2 分；排尿后30 min 内即感尿意计3 分；（2）胃肠道反应：轻度恶心，无呕吐，纳佳，计1 分；时感恶心，偶有呕吐，纳可，计2 分；严重恶心，经常呕吐，纳差，计3 分；（3）尿出血：2 个疗程结束后（术后6 天）嘱咐患者进行尿检，无血尿，计1 分；镜检血尿但肉眼不可见，计2 分；肉眼可见的血尿，计3 分。共计9 分，分数越高表示疗效越差，1～3 分为显效，4～6 分为有效，7～9 分为无效。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 处理临床数据。计量资料以（）表示，比较采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义，P＜0.01 为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2 组TURP 患者术后首次排气时间对比 观察组在术后当天即接受穴位敷贴与热敏灸治疗，统计结果显示，观察组TURP 术后首次排气时间短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1 2 组TURP 患者术后首次排气时间比较（，h）

表1 2 组TURP 患者术后首次排气时间比较（，h）

2.2 2 组TURP 患者术后1 周内并发症发生率 观察组术后一周内，出现1 例尿出血、3 例尿失禁，并发症总出现率为9.52%；对照组出现4 例尿出血、7 例尿失禁，并发症总出现率为26.19%。见表2。

表2 2 组TURP 患者术后并发症的发生率比较 [例(%)]

2.3 2 组TURP 患者手术预后疗效对比 对照组的总有效率为80.95%，明显低于观察组的97.62%（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组TURP 患者手术预后疗效对比 [例(%)]

3 结论

随着人口老龄化进程加剧，良性前列腺增生症（BPH）的发病率呈逐年上升趋势。该病发病机制尚未明确，可能与前列腺上皮与间质细胞的增殖凋亡失衡有关［4］，患者早期无典型临床表现。随病情迁延，前列腺增生失代偿，下尿路梗阻加重，临床症状可分为储尿期、排尿期与排尿后三种［5］，表现为：尿频尿急、排尿困难、尿不尽。或发展为上尿路感染，损伤肾功能，患者生活质量降低。经尿道前列腺切除术（TURP）是目前临床治疗BPH 的金标准，具有创口小、术后恢复快的特点。但BPH 患者多为老年人，身体恢复能力不足，同时TURP 术可造成尿道、膀胱颈的损伤与内括约肌不同程度的破坏，老年患者前列腺弹性与外括约肌控制能力差［6］，因此当术后拔除导尿管时多伴有尿失禁。术中麻药的使用和术后频繁的膀胱冲洗，也会导致患者自主排气功能减弱、恶心腹胀与便秘，然TURP 创口愈合期为3 个月，期间若粪便长时间储存于直肠中，易对前列腺创口造成挤压，出现尿血［7］。为减轻患者痛苦，给予其穴位敷贴与热敏灸治疗。

TURP 手术并发症中的尿失禁与尿出血，在中医理论中属“淋病”“遗尿”范畴，病位在膀胱与肾。肾主水、司气化，若肾气化失常则小便排泄障碍，治法当以固肾温阳为主。穴位敷贴与热敏灸属中医外治法范畴，通过诱导患者自身调节系统，纠正偏颇、理气活血、补虚泻实，从而达到治疗疾病［8］。据研究显示［9］热敏灸作为一种新型疗法，疗效优于传统艾灸。本次研究所用热敏灸法，以艾条在患者中极、关元、次髎、命门等处循探，激发经气感传并给予饱和灸量。同时辅以穴位敷贴，肉桂入肾经，具有补火助阳、散寒温经、引火归元之功效；菟丝子固精缩尿、阴阳双补；补骨脂补益脾肾；当归活血补血，补充患者被手术耗伤的精血同时去瘀生新，四药打粉制作药饼，敷贴与患者体表穴位，可活血化瘀、温补下元。《黄帝内经》里有：“十二经脉者，内属于脏腑，外络于枝节”，表明经络可沟通人体体表与脏腑，穴位作为脏腑经气流注出入的特殊部位，通过刺激可治疗相应脏腑疾病。本研究所选穴位均以固小便，补脾肾为目的，如：中极属任脉，为膀胱募穴；关元为强壮要穴，两穴合用善治遗尿尿频。观察组患者，术后首次排气时间为（16.92±3.24）h，明显短于对照组的（24.17±4.75）h（P＜0.05），表明该组患者胃肠功能恢复更佳；同时术后并发症的发生率低，临床有效率也高于对照组（P＜0.05）。表明穴位敷贴联合热敏灸更有利于患者的手术预后，能有效降低尿出血、尿失禁等TURP 术后并发症的发生率。

综上所述，穴位敷贴联合热敏灸疗法与常规护理相比，对于预防前列腺增生患者TURP 术后并发症疗效更佳，可提升患者生活质量，减轻术后身体负担，更有利于预后，且安全有效，值得推广使用。