颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病临床观察※

林 坚 陈秀明 刘金勇 方月龙 蔡树河

（1 福建中医药大学附属康复医院骨伤康复科，福建 福州 350003；2 福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是指单个或两个及以上颈神经根受压迫或者受刺激后引起的相应神经根性疼痛等症状的颈椎退行性疾病［1］。近年来，颈椎病发病率明显增加，达到17.6%［2］，其中神经根型颈椎病发病率占颈椎病总数的60%～70%［3］，急性期在临床上发病率在10%～20%［4］。CSR 急性期症状重、疼痛剧烈，严重影响患者的生活和工作，给个人和社会带来了沉重的负担［5］。巨刺法是古代九刺法之一，是一种特殊的古老的针刺疗法。2017 年1 月—2018 年8 月，我们应用颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病30 例，并与单纯应用颈部针刺治疗30 例对照研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料60 例患者均为我院2017 年1 月—2018 年8 月门诊患者，将所选患者用信封法随机分成治疗组和对照组，每组30 例，其中治疗组男13 例，女17 例；平均年龄37.1 岁；病程1～72 月。对照组男16 例，女14 例；平均年龄40.6 岁；病程2～66 月。2 组在性别、平均年龄、病程及体征方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》及《22 个专业95 个病种中医诊疗方案》［6-7］中CSR的诊断标准：（1）临床表现有颈肩部剧烈疼痛，难以坐卧，颈部活动明显限制，轻微活动即可加重疼痛，严重影响工作生活；（2）伴有上肢放射性疼痛或麻木；（3）椎间孔挤压试验阳性，压颈试验阳性；（4）可能伴有肌力减弱、浅感觉减退、腱反射减弱等体征；（5）颈椎X线提示相应椎间孔狭窄，钩椎关节异常增生；颈椎CT或MRI 提示与临床表现一致。

1.3 纳入标准 符合急性神经根型颈椎病诊断，年龄18～65 岁，积极配合治疗者。

1.4 排除标准（1）颈椎间盘巨大突出者；（2）颈椎脱位、骨折，严重骨质疏松、骨结核、骨肿瘤者；（3）伴有严重的心脑血管疾病者；（4）不能配合治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 颈部针刺配合巨刺法治疗。（1）颈部针刺［8］：选穴：大椎、风池、肩井、天柱。操作方法：局部碘伏消毒后，使用苏州医疗用品厂有限公司生产的无菌针灸针（0.30 mm×40 mm）快速进针，进针得气后，行平补平泻针法，每次留针30 min，每隔5 min 捻转行气1 次。（2）巨刺法［9］：在颈部针刺的同时，进行健侧上肢巨刺法的治疗。选穴：灵骨、大白穴。定位：灵骨穴：在手背虎口处，拇指与食指之间，即第一掌骨与第二掌骨连接处。大白穴：手背面，拇指与食指间凹陷，合谷穴外一寸骨边凹陷中，距灵骨穴一寸。局部碘伏消毒后，用1.5 寸毫针快速进针，进针得气后，行平补平泻针法，嘱患者适当深呼吸，每次留针30 min，每5 min 行气1 次。每日治疗1 次，5 次为1 个疗程。

1.5.2 对照组 仅进行颈部针刺治疗，步骤同治疗组。

1.6 观察指标（1）颈椎VAS 疼痛评分：根据疼痛程度轻重分成0～10 分，患者根据自身疼痛感觉评分。分值越高，疼痛则越重；（2）颈椎功能障碍指数（NDI）：患者填写颈椎NDI 颈椎功能障碍量表进行评估，内容包括疼痛强度、个人护理、提起重物、阅读等10 个方面。NDI指数越高，提示颈椎功能障碍程度越高；（3）血清白细胞介素-6（IL-6）含量：指标检测均采用ELISA 酶联免疫吸附法测定。IL-6 试剂盒由abcam 公司生产。

1.7 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，比较用t 检验；计数资料统计用率（%）表示，比较用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组神经根型颈椎病患者VAS 评分 治疗前2 组颈椎VAS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组患者VAS 评分与治疗前比较，均降低（P＜0.01），治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组神经根型颈椎病患者VAS 评分比较（，分）

表1 2 组神经根型颈椎病患者VAS 评分比较（，分）

注：2 组与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

2.2 2 组神经根型颈椎病患者颈椎功能障碍指数（NDI）治疗前2 组患者NDI 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组NDI 低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.001）；治疗组优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组神经根型颈椎病患者颈椎功能障碍指数（NDI）比较（，%）

表2 2 组神经根型颈椎病患者颈椎功能障碍指数（NDI）比较（，%）

注：2 组与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

2.3 2 组神经根型颈椎病患者血清IL-6 含量 治疗前2 组患者血清IL-6 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后2 组血清IL-6 降低（P＜0.01），治疗组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组神经根型颈椎病患者血清IL-6 含量变化（，pg/mL）

表3 2 组神经根型颈椎病患者血清IL-6 含量变化（，pg/mL）

注：2 组与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

3 讨论

神经根型颈椎病是由于颈椎发生退变，如骨质增生、关节突移位、椎间盘突出、韧带钙化以及颈椎失稳，导致出现颈肩部疼痛伴上肢疼痛麻木等不适，是临床常见的一类疾病［10］。急性神经根型颈椎病为急性发病，症状严重，表现为颈部伴上肢剧烈疼痛，颈部活动明显受限，严重影响工作生活［11］。

颈椎病在中医学属于“项强”“痹证”的范畴。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……”。说明此病多感受外邪，邪气滞于肢体，导致气血经脉闭阻，出现颈肩部不适等症状。巨刺法是古代九刺法之一。《灵枢·官针》：“凡刺有九，以应九变，一曰俞刺……八曰巨刺，巨刺者，左取右，右取左。”巨刺法目前已经广泛应用于临床。当一侧肢体气血运行障碍时，就会影响对侧的经气循行。在操作巨刺法时，一般选取健侧的穴位，与患侧相对应，从阳引入阴，或者从阴引阳，使气血平衡，阴阳调和，加快肢体障碍的康复进程。对于急性神经根型颈椎病而言，患者颈部伴一侧上肢经气循行受阻，导致肢体气滞血瘀，不通则痛。通过巨刺法疏通对侧经络，可以调节患者经脉循行，改善患侧阴阳失调的情况，加快急性神经根型颈椎病的恢复速度。

灵骨、大白穴来源于董氏奇穴。均是手阳明大肠经经脉之气流注的部位。其中大白穴梳理上焦，灵骨穴调理下焦，配合针刺两穴，目的是为了通调三焦之气，对于治疗肢体疼痛有较好的效果。杨维杰［9］编著的《董氏奇穴针灸学》中记载，灵谷、大白二穴乃董氏奇穴手部的要穴，为董氏奇穴之要穴。灵谷穴主治坐骨神经痛、腰痛、颈痛、神经麻痹、偏头痛等不适，大白穴主治半身不遂、肢体麻木等症，两穴常常合用，为治疗肢体疼痛、麻木之要穴。李胜吾、贾金金等［12-13］运用灵骨、大白穴治疗肢体疼痛，均取得了良好的临床疗效，缓解疼痛，改善患者的日常功能。课题组临床发现，急性神经根型颈椎病患者治疗早期，局部炎症水肿明显，局部过多针刺可能会加重病情。因此，在局部针刺的同时，我们选取对侧灵骨、大白穴，通调对侧经气，使得患者尽快消除水肿，加快恢复进程。

急性神经根型颈椎病在发病过程中，会释放大量的炎症因子，例如5-羟色胺、组胺及IL-6 等，从而进一步造成颈椎及肢体的损伤［14］。王靖等［15］研究发现，颈椎间盘突出的组织中，IL-6 高度表达，其含量较正常组明显增高，表明IL-6 可以加重颈椎病的发病进程。张成亮等［16］发现，IL-1、IL-6 等炎症因子的表达程度，在一定程度上与颈椎病的病情成正相关关系，也就是说症状越严重，这些炎症因子越呈现高表达。

本试验观察了颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病患者的临床疗效，发现对于颈椎VAS 评分、颈椎功能障碍指数及血清白细胞介素-6 三个指标，治疗组均优于对照组，提示颈部针刺配合巨刺法能更有效治疗急性神经根型颈椎病。临床上，急性神经根型颈椎病表现为颈部伴上肢的剧烈疼痛，早期局部过多针刺容易加重炎症反应，配合健侧巨刺法能够起到疏通经络，活血化瘀的作用；并且选取董氏奇穴灵骨、大白穴，能够通调三焦之气，促进肢体疼痛的康复进程。颈部针刺配合巨刺法治疗急性神经根型颈椎病具有较好的临床疗效，可以临床推广。