川芎散治疗风邪上扰型偏头痛临床观察

于清霞

（东港市中医院脑病一科，辽宁 丹东 118300）

偏头痛为临床上的常见疾病，其发病率比较高，可以受环境、精神等因素的影响，该病反复发作，严重影响正常的工作及生活。该病的发生无年龄趋势，但是有明显的性别趋势，女性高于男性，青春期首发。近几年，随着社会的发展，生活压力的增大，偏头痛的发病率逐年增加，研究显示，在全球范围内的患病率高达10%［1］。目前，对于偏头痛的发病机制没有统一的论述，西医主要采取对症处理，但是不良反应比较多，不宜长期服用。偏头痛在中医学中归于“头痛”范畴，其病位在脑，但是与五脏关系密切。笔者采取自拟川芎散对偏头痛患者进行治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月—2018 年11 月在我科就诊的80 例风邪上扰型偏头痛患者，随机分为试验组和对照组，对照组40 例，男性21 例，女性19 例；年龄25～65 岁，平均年龄30 岁；基础疾病：糖尿病11 例，冠心病4 例，高血压5 例；病程1～10 年，平均病程（5.1±0.4）年。试验组40 例，男性19 例，女性21 例；年龄31～64 岁，平均年龄31 岁；基础疾病：糖尿病10 例，冠心病3 例，高血压5 例；病程1～11 年，平均病程（5.1±0.3）年。经统计学分析，2 组患者年龄、性别、基础疾病、病程差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准（1）所有入组患者均符合2004 年国际头痛协会（IHS）偏头痛诊断标准；（2）自愿参加，签署知情同意书。

1.3 排除标准（1）特殊类型的偏头痛（偏瘫型、基底型、复杂型等），其他神经内科疾病引起的偏头痛，颅内出血、颅内占位等疾病；（2）既往有中风病史，或者抑郁状态的患者；（3）有严重心、肺、肾、血液等重要脏器疾病的患者；（4）妊娠或者哺乳期的患者。

1.4 治疗方法 对照组每晚睡前口服盐酸氟桂嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，规格：5 mg，国药准字H10930003）5 mg，每日睡前1 次；试验组在对照组的基础上使用自拟川芎散进行治疗，方剂组成为：川芎20 g，荆芥15 g，防风6 g，细辛6 g，羌活10 g，白芷10 g，薄荷12 g，甘草6 g。水煎服，日2 次口服。若胁肋部胀痛者加：柴胡10 g，牡丹皮10 g；若入睡困难者加：夜交藤5 g，郁金10 g，远志10 g，合欢皮10 g；喘促严重者加：杏仁10 g，白果10 g，款冬花10 g；如有早搏或者高血压的患者使用钩藤20 g；若痰湿壅盛者加法半夏20 g，陈皮15 g；若有风寒表症者加麻黄10 g，桂枝10 g。

1.5 疗效评价标准2 组患者的中医证候评分：头痛无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生可以忍受积4 分，经常发生不可忍受积6 分；健忘无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；恶寒无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；头晕目眩无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；视物昏花无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；鼻塞无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；怕光和声音无积0 分，轻度，偶有发生积2 分，中度经常发生但是不影响正常生活积4 分，经常发生影响正常生活积6 分；分数越高疾病越重。临床痊愈：偏头痛症状消失。中医证候评分减少85%，随访12 周内无复发；显效：偏头痛症状明显减轻，发作频率减少到之前的3/4，疼痛程度不影响工作和学习，中医证候评分减少75%；有效：指头痛程度减轻，同一时间段内发作频率约为之前的1/2～3/4，可对工作和学习造成一定的影响，中医证候评分减少65%；无效：指头痛减轻不明显或无减轻，中医证候评分无变化，甚至加重。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。［2］

1.6 统计学方法 使用SPSS 20.0 对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t 检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床总有效率为87.5%，对照组临床总有效率为77.5%，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组风邪上扰型偏头痛患者观察指标比较 [例(%)]

3 讨论

偏头痛为反复发作性头痛，疼痛性质为搏动性，多为单侧发作，多数患者会伴恶心、呕吐。部分患者在发作前会出现视觉、感觉和运动障碍等先兆，有家族病史。严重影响患者的生活质量和学习效率，因此，偏头痛的治疗和预防受到医学界的广泛关注。偏头痛在中医学中属于“首风”“脑风”“头风”的范畴，其治疗方法在中医学中有着详细的记载［3］。早在《黄帝内经》就有着详细的记载，《素问·刺热》“风论”中提到：“风气循风府而上，则为脑风，风入系头，则为目疾眼寒。”指出风邪上入颠顶就可以发生头风病，本病与风邪关系密切。风邪有外风和内风的区别，风为阳邪，其主动，并且在《黄帝内经》中有“伤于风者，上先受之”“高巅之上，惟风可到。”可知风邪最爱侵袭人体阳位，头为诸阳之会，因此最爱感受风邪。风为百病之长，可以联合寒、热、湿、痰等邪循经上扰巅顶出现头痛。因此外感风邪是诱发偏头痛的主要病因之一，因此使用祛风药祛风散邪，宣畅气机。西医研究显示，本病与遗传因素、内分泌因素、精神因素关系密切，但是具体的发病机制尚不明确。笔者西药采取氟桂嗪进行治疗，扩张外周血管，减轻脑细胞的损伤，或者血管疾病引起的各种头痛。但是不能长期使用。笔者使用自拟川芎散对患者进行治疗。川芎长于治少阳、厥阴经头痛，《神农本草经》云：“中风入脑头痛”可以起到行气开郁，活血止痛，为诸经头痛之要药，故重用为君。此外对川芎的用量也有讲究［4］，用量可逐步增加，初始剂量可为9 g，之后根据患者的反应情况逐渐调整，最多增加30 g，因为取川芎活血化瘀这一药理特性时用量需要大，并且根据患者服药之后的反应以及脉证随时进行更改。防止气血耗散太大，影响患者的日程工作和学习。“以巅顶之上惟风药可到也”这一理论，因此配伍一些风药，荆芥、防风、羌活、白芷、薄荷等引药上达巅顶，荆芥祛风、解表、透疹、止血，薄荷发汗解热、疏肝理气、利咽止痛、止痒，两药合用疏风清利头目能力增强。防风祛风解表、抗菌、止痒，辛散上部风邪。细辛解表散寒、祛风止痛、通窍，可治少阴经头痛。羌活散表寒、祛风湿、利关节；白芷祛风湿，活血排脓，生肌止痛，主要针对阳明经如两侧头痛，并且善于通窍止痛，甘草调和诸药。以上药物合用，可以起到清利头目，同时制约风药不可升散太过，使患者过于温燥。胁肋部胀痛者：柴胡疏散退热、止疟疾、疏肝解郁，牡丹皮清热凉血、消炎镇痛、活血化瘀，起到舒缓肝气的作用；若入睡困难者加夜交藤养心、安神、通络；郁金解瘀安神，远志宁心安神、祛痰开窍，合欢皮解郁安神，睡眠充足，保证患者夜间休息；如果患者喘促严重者加杏仁温肺，白果收敛，款冬花降气缓解喘逆，减少由于咳喘带来的心动不安，平稳患者状态，可以缓解患者多种临床症状［5］。如有早搏或者高血压的患者使用钩藤起到降压作用，并且祛风通络。若痰湿壅盛者加法半夏燥湿化痰，陈皮燥湿化痰理气，若有风寒表症者加麻黄发散风寒，宣发肺气，桂枝调和营卫，疏散风寒。以上药物合用起到止头痛又擅疏散上行之共，主要治疗风邪头痛，但因其具有直达巅顶，通络止痛之特点，可视为治疗头痛病、头痛症的专方，并且辨证比较灵活可以随时加减，适用于各种类型的头痛，并且效果比较明显。综上所述，自拟川芎散对风邪上扰型偏头痛疗效显著，可有效缓解偏头痛，提高患者生活质量，值得在临床推广。