推拿配合中药外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察

艾志勤

（江西省乐安县中医院骨伤科，江西 乐安 344300）

急性踝关节扭伤是常见的关节及韧带损伤病变，发病时临床症状以疼痛、肿胀和皮肤瘀斑为主，严重影响患者行走与活动能力。踝关节是人体中负重的重要关节，其稳定性在维持日常活动和体育运动方面起着重要作用。对踝关节扭伤的治疗，应以免除负重、冰敷、加压包扎和抬高患肢为原则，根据患者具体症状表现和严重程度选择合适的治疗方案［1-3］。为促进此病治疗效果的提升，我院予以收治的部分患者推拿配合药物方案，取得了明显成效，现将研究详情总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从我院2015 年2 月—2018 年12 月间收治的急性踝关节扭伤患者中随机选择60 例为研究对象，按照治疗手段分成例数，均为30 例的对照组和观察组。对照组男性17 例，女性13 例；年龄22～68 岁，平均年龄47.2 岁；病程0.5～6 h，平均（3.8±0.6）h。观察组中男女患者均为15 例；年龄21～69 岁，平均年龄47.5 岁；病程1～5 h，平均（3.5±0.7）h。

1.2 纳入标准（1）临床症状符合急性踝关节扭伤诊断标准［4］：存在踝关节扭伤史，关节肿胀。皮下淤血，行走困难，伤处皮肤青紫；踝关节内外翻试验结果为阳性，经X 线检查未出现骨折、移位；（2）年龄20～70 岁；（3）入组患者对本次研究知情同意，自愿参与。

1.3 排除标准（1）重要脏器功能损伤严重者；（2）正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者；（3）合并其他关节病变者；（4）存在精神病等沟通认知障碍者。上述数据间均保持同质性（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治疗方法 对照组患者用常规治疗方案，用石膏将踝关节以轻度外翻中立位固定，时间在3～6 周，期间不负重，石膏拆除后根据患者肢体恢复情况进行康复训练方案的制定与执行，以降低肌肉萎缩和关节黏连发生风险。观察组接受推拿联合中药外敷，具体操作为：

1.4.1 中药外敷 对患者实施香木活血散外敷方案，方剂构成：香附、木瓜、独活、自然铜、羌活、川芎、白芷、木香、续断、王不留行、白及、小茴香、制川乌、肉桂、乳香、炙甘草、厚朴、没药、当归、紫荆皮、血竭。上述药物加入温开水和蜂蜜调制，外敷于扭伤处，每日1 次，每次8 h。

1.4.2 推拿 协助指导患者取坐位，由护理人员对患者进行手法复位。（1）揉散瘀血：急性踝关节扭伤患者普遍存在患处瘀血、肿胀，同时有包块存在，此时可用手轻扶患者患肢足跟部位，使用右手拇指将瘀血推积至针刺处，以奏活血化瘀之效；（2）消肿止痛：用手托住患者患肢足跟，另一只手握足跖部，双手同时发力，拔伸与背伸踝关节，进行环转运动，时间在3 min 上下。护理人员手握患者脚踝使其按顺时针、逆时针和摇滚方向旋转，约为3～5 周。

1.5 观察指标2 组治疗总有效率、临床症状缓解时间和并发症发生率。

1.6 疗效判定标准 痊愈：患者踝关节功能恢复正常，日常生活与劳动能力恢复；显效：患者踝关节功能得到明显改善，活动时有劳累或疼痛感；有效：踝关节功能有所改善，活动时疼痛感在可承受范围内；无效：踝关节功能无明显改善，活动时有难以忍受的疼痛感，或症状比治疗前更严重。疾病治疗总有效率为痊愈患者、显效患者和有效患者例数之和在总例数中的百分比［5］。

1.7 统计学方法 用统计学软件SPSS 22.0 处理研究数据。计数资料以率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组急性踝关节扭伤患者治疗总有效率对比 观察组急性踝关节扭伤的治疗总有效率明显高于对照组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组急性踝关节扭伤患者效果对比 [例(%)]

2.2 2 组急性踝关节扭伤患者临床症状缓解时间对比 观察组疼痛、肿胀和皮肤瘀斑缓解时间明显短于对照组，所得数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组急性踝关节扭伤患者临床症状缓解时间对比（，d）

表2 2 组急性踝关节扭伤患者临床症状缓解时间对比（，d）

2.3 2 组急性踝关节扭伤患者并发症发生率对比 观察组出现并发症的概率为6.7%，与对照组（30.0%）的并发症发生率相比，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组急性踝关节扭伤患者并发症发生率对比 [例(%)]

3 讨论

急性踝关节扭伤是发病率最高的运动型损伤，在各种运动损伤中的占比约为40%［6］。该部位的解剖位置和生理特点决定趾屈时踝关节易出现扭伤，加之踝关节踝穴深外踝腓骨长，而内踝穴浅胫骨短，使得踝关节内踝损伤风险增大。踝关节扭伤通常表现为扭伤部位出现肿胀和疼痛感，发病过程中可有皮肤瘀斑出现，症状严重者可因足部损伤严重而出现终止影响日常活动能力；外踝扭伤患者尝试足内翻时可使原有疼痛感加剧；休息后可使疼痛和肿胀程度得到缓解。现代医学研究发现［7］，急性软组织损伤是由外力引起的局部组织细胞损伤和微小血管破裂，组织细胞出血、变性、坏死致使患处出现肿胀与疼痛感，此外炎性介质的释放、代谢产物的积聚可改变局部内环境，影响细胞代谢，增加疼痛与肿胀感。

外踝韧带损伤程度较轻时可予以保守治疗方案，石膏或支具固定方案是常用的保守治疗方案；症状严重，存在关节囊撕裂和踝关节不稳者应及时予以手术治疗方案进行修复，以降低踝关节不稳引起的反复扭伤；术后予以石膏固定，时长在3～6 周上下，通常术后半年即可正常参与体育活动。

踝关节扭伤在中医学归为“筋伤”范围，多由气血瘀滞所致，故多用按摩方式治疗［8］。推拿是中医用手在人体上依照穴位、经络，合理利用推、拿、揉、捏等手法进行治疗，它通过施加不同力道于人体特定部位来促进生机的恢复与改善，帮助患者好转与康复。与其他治疗方式相比，推拿手法操作简便、安全性高，无不良反应，是中医学的重要组成部分。需要注意是的是，在对急性踝关节扭伤患者进行推拿治疗时，应力道均匀，切勿过度用力对患者造成二次损伤［9-10］。中药外敷方案可行气止痛、温热活血，可奏消肿止痛、活血化瘀之效。联合应用推拿和中药方案，可充分发挥2 种治疗方式的优势，扬长避短，进一步提高疾病治疗效果。

文中研究结果显示，观察组急性踝关节扭伤的治疗总有效率明显高于对照组，数据间差异有统计学意义（P＜0.05），结论提示推拿联合中药可提高急性踝关节扭伤的治疗效果；观察组症状缓解时间短于对照组，出现并发症的概率低于对照组，所得数据间差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论证明推拿联合中药有助于加快急性踝关节扭伤的康复速度，也可减少并发症发生风险。

综上，予以急性踝关节扭伤患者的推拿配合中药方案，可促进疾病治疗效果的提升，缩短症状缓解时间，也可提高治疗工作安全性，减少并发症，推广应用价值高。