温肾化气丸联合温肾健脾方辨治肾小球肾炎42 例

吕 聪

（吉林省辽源市中医院肾病科，吉林 辽源 136200）

肾小球肾炎为常见内科疾病，临床主要表现为水肿、血尿和高血压，同时也伴随各种程度肾功能损害。有发病形式多样化、病程长，不同程度肾功能衰退的特征，发展至后期则为慢性肾衰竭。中医认为此种疾病为中气亏虚、固摄无力所致，采用温肾健脾之法治疗效果显著［1］。为提升疾病治疗效果，现选取我院患者为研究对象，主要分析各种治疗方式效果，结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月—2018 年6 月我院收治肾小球肾炎患者42 例。对照组21 例，男11 例，女10 例；年龄45～72 岁，平均年龄57.16 岁；病程2～10 年，平均病程（5.16±0.16）年。观察组21 例，男10 例，女11 例；年龄44～71 岁，平均年龄57.03 岁；病程2～10 年，平均病程（5.20±0.14）年。患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），可进行对比分析。所有患者均签署知情同意书，同时本研究通过医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗，主要为低盐、低脂饮食，以休闲和预防为主。治疗时禁止摄入肾毒药物，水肿显著患者则需采用利尿剂进行治疗；有高血压疾病患者需服用卡托普利；血液高凝时也可采用抗凝剂治疗。

观察组则在常规治疗基础上进行中医治疗，每日口服温肾化气丸250 mg，3 次/d，并采用温肾健脾汤剂治疗。组方内含有：仙茅、黄芪、薏苡仁各30 g；泽兰、党参各15 g；丹参、柴胡、淫羊藿、白术、白花蛇舌草9 g，甘草3 g。煎服，取汁200 mL，分2 次服用，治疗时间为4 周。分析患者症状进行加减治疗，出现蛋白尿时摄入金樱子、覆盆子各10 g；血尿时则加入小蓟、白茅根各10 g；水肿时则加入泽泻、车前子各10 g；腰痛患者可加入熟地黄、杜仲各10 g。

1.3 观察指标（1）对比2 种治疗方式下患者肾功能变化，其中主要分析肌酐、尿素氮、24 h 尿蛋白定量。（2）对比2 种治疗方式下患者临床症状改善情况，主要对比患者神疲乏力、面浮肢肿、腰痛腿软、食少呆滞。主要对比治疗前后4 周症状评分变化，总分为5 分得分，越高越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件处理42 例数据。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t 检验。P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肾小球肾炎患者肾功能变化状况2 组患者治疗前肌酐、尿素氮并无较大差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者肾功能明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肾小球肾炎患者肾功能评分 （）

表1 2 组肾小球肾炎患者肾功能评分 （）

2.2 2 组肾小球肾炎患者临床症状评分 观察组患者临床症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组肾小球肾炎患者症状评分 （，分）

表2 2 组肾小球肾炎患者症状评分 （，分）

3 讨论

肾小球肾炎为肾小球损伤病变的变态反应疾病。多数类型为抗原抗体反应所引发的免疫疾病，疾病种类和免疫复合物部位有重要关系，因此在疾病治疗和诊断时会对免疫复合物进行检测［2］。中医认为，肾中精气为人体生存之本，患者水液代谢则依据肺、脾、肾、膀胱等脏腑，于机体代谢中有重要作用。肾气亏虚之后脏腑得不到温养，进而引发精关不固以及摄纳无权，精浊随尿而下后则会形成蛋白尿。因此治疗此种疾病以温固为本，之后健运脾气。肾精充足则气化有节，脏腑运行正常，功能正常时则会使得水液正常运化，机体功能也可正常运转。肾气亏损气则无权，继而引发三焦失调，水液无法正常输布［3］。《素问·水热穴论》认为：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”肾精气亏虚后无法温养脏腑，继而致使脏腑功能失调。《景岳全书·肿胀》认为：“水肿等证，以精血皆化为水，多属虚败，宜温补脾肾，此正法也。”因此在此种疾病治疗时以益肾，促进脏腑恢复为根本，可有效强化机体气化、固摄功能，也可补充后天之脾。

本次治疗采用温肾化气丸进行治疗，仙茅、巴戟天有温肾之功效，可帮助阳化属君药。山药可益气补脾，为温肾之药，属臣药，可持续强化温肾之功效。同时以白术、续断、枸杞子等作为佐药，可起到健脾利水之功效。仙鹤草和沙苑子则为使药，沙苑子可补肾固精、仙鹤草可止血收敛。全方为健脾行水、温肾化气，之后结合现代药物制剂作为丸剂服用。同时也联合温肾健脾方进行治疗，方内黄芪、党参、白术为祛湿健脾之药，脾健则水行；淫羊藿和仙茅属补肾之药，肾阳充足则化气为水；柴胡也可有效消除肾小球肾炎内管型尿和血尿；丹参为化瘀活血之药，可有效改善失血症状，对面色苍白患者有显著效果；薏苡仁和白花蛇舌草则为清热利湿之药；甘草为调和之药［4］。全方有标本兼治、补中通气，行滞清浊之效，补脾则肾固，肾固则正气足，湿热毒外邪出。两方合用可固先天之精气，养后天之正气，恢复蒸腾汽化效果，脾健则肾更佳，水液代谢通畅，气血各行其道，调和全身，提升疗效。现代药理学分析认为，温肾健脾方可有效提升巨噬细胞吞噬功能，继而提升物质代谢水平。分析本次治疗效果可知，观察组患者肌酐、24 h 尿蛋白定量、尿素氮等各指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于为患者进行基础性治疗同时联合温肾健脾方，且针对患者不同症状进行辨证治疗，因此可确保治疗的针对性和有效性。对比其他研究结果可知，温肾健脾方在治疗肾小球肾炎时可有效降低尿素氮、提升治疗效果［5］。观察组患者神疲乏力、面浮肢肿、食少呆滞等症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，由于联合治疗，辨证施治，各症状评分有显著降低。

综上所述，肾小球肾炎患者进行温肾化气丸、温肾健脾方加减治疗可有效降低患者肌酐和尿素氮等，同时降低临床症状，有临床应用价值。