丙泊酚复合氯胺酮及芬太尼在小儿静脉麻醉中的应用研究

李会

对患者行手术治疗时一般需要给予麻醉处理，成年人的耐受力较强，一般不会对麻醉药产生不良反应，但年龄在10岁以下的患儿各项生理功能尚未发育完全，对麻醉药品的耐受力相对成人更差，因此患儿手术时一般给予静脉麻醉，如何保证对患儿造成最小伤害的同时选择手术麻醉药成为临床需要解决的难题[1-2]。近年来杨仲铂等[3]学者通过研究发现，丙泊酚、氯胺酮、芬太尼三种药物同时应用于小儿手术麻醉时效果较好，能降低患儿不良发应的发生，安全性较高。为了研究此种麻醉方案的实际价值，为临床工作提供必要的科学依据，本院特给予手术患儿芬太尼、丙泊酚、氯胺酮进行麻醉，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年6月—2017年12月来我院行手术治疗的130例患儿并随机分成两组，试验组：男性患儿34例，女性患儿31例；年龄1～10岁，平均年龄（7.1±2.8）岁；体质量8.9～45.7 kg，平均体质量（27.9±7.8）kg，患儿中，有35例施行腹股沟斜疝修补手术，有15例患儿施行骨折修复手术，有8例患儿因外伤入院，4例患儿于本院施行隐睾下降固定手术，3例患儿施行睾丸鞘膜翻转术。对照组：男性患儿33例，女性患儿32例；年龄1～9岁，平均年龄（7.71±2.5）岁；体质量9.3～47.2 kg，平均体质量（28.1±6.4）kg，患儿中，有34例施行腹股沟斜疝修补手术，有15例患儿施行骨折修复手术，有10例患儿因外伤入院，5例患儿于本院施行隐睾下降固定手术，2例患儿施行睾丸鞘膜翻转术。参与本次研究的患儿临床资料没有差异，P＞0.05，本次实验具有可行性。排除标准：（1）患者具有严重的先天性疾病如先天性心脏病；（2）患儿家长不能理解本次研究的意义，不接受患儿被纳入此次研究；（3）患儿经检查存在恶性血液系统疾病如急性淋巴细胞白血病等。

1.2 方法

对照组患儿麻醉方法如下：患儿行手术前详细询问患儿有无遗传疾病史，对药物的过敏情况，并全面检查患儿机体的各项指标[4]。在进行手术前4 h患儿禁止吃任何食物，患儿在进行麻醉前先肌肉注射阿托品（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020383），剂量为0.01 mg/kg；然后给予患儿肌肉注射氯胺酮（福建古田药业有限公司，国药准字H14020754），剂量定为1 mg/kg和丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H 19990281），剂量为1 mg/kg。

试验组患儿麻醉方法如下：阿托品、氯胺酮、丙泊酚的使用方法和剂量与对照组一样，并静脉注射芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H42022076），剂量为0.02 mg/kg。根据患儿机体指标的变化情况调节给药速度。

1.3 观察指标

安排护理人员密切监视患儿在手术过程中心率的变化情况，术后给予相同护理对策，观察患儿术后出现的不良反应，做好相关记录。

1.4 统计学方法

将实验中获取的患儿心率的变化情况和患儿的不良反应用SPSS 17.0软件进行分析，心率的变化情况用（±s）的方式进行表示，并用t检验；患儿的不良反应用（n，%）的方式进行表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿心率的变化情况比较

结果显示，试验组的患儿麻醉后心率没有明显变化，而对照组患儿在麻醉前后心率起伏较大，且手术结束时对照组患儿的心率高于试验组，P＜0.05，详情见表1。

表1 两组患儿心率变化情况比较（次，±s）

表1 两组患儿心率变化情况比较（次，±s）

组别 例数 麻醉前 麻醉诱导后 手术中 手术结束试验组 65 96.8±11.2 102.7±10.9 100.3±11.1 99.4±9.9对照组 65 97.5±10.4 112.4±16.1 103.2±13.2 113.7±11.9 t值 - 0.369 4.022 1.356 7.448 P值 - 0.713 ＜ 0.001 0.178 ＜ 0.001

2.2 患儿不良反应比较

试验组有2例患儿出现恶心，1例患儿出现呕吐，1例出现躁动，1例患儿舌头发生后坠，不良反应发生率为7.69%；对照组中有3例患儿出现呕吐，2例出现恶心，1例出现躁动，1例患儿舌头发生后坠，不良反应发生率为10.77%，两组患儿之间差异没有统计学意义，P＞0.05。详见表2。

表2 组间不良反应比较[例（%）]

3 讨论

患儿由于年纪较小，机体各器官还没有成熟，对手术疼痛的敏感度较高，不利于患儿术后的恢复，因此在对患儿行麻醉手术时必须正确选择麻醉药物，确保麻醉药对患儿机体的损伤降到最低，减轻患儿术后的痛苦[5]。以往采用氯胺酮以及丙泊酚联合应用麻醉的方式，虽然可以取得比较好的体表麻醉镇痛效果，但是容易导致气道的高反应性等，不利于相关手术的操作与进行，因而其应用逐渐受到限制[6]。

本研究中，应用氯胺酮进行麻醉时一般不会损害患儿机体的呼吸循环系统，且麻醉效果较好，该药物脂溶性比较高，能够快速进入患者的神经系统，可以取得较好的镇静麻醉效果，但大剂量应用会抑制患儿的正常呼吸，严重时可能使呼吸停止，同时会导致机体分泌物的增多，一定程度上影响患者的血液循环系统，影响正常手术的实施与进行[7]。丙泊酚是临床对患儿行静脉麻醉时使用最广泛的麻醉药物，该药物是一种短效的镇静麻醉药品，应用以后可以快速取得较好的麻醉效果，快速而平稳，具有起效快、术后清醒时间短等优点，主要在肝脏内同葡萄糖醛酸相结合经过尿液而被清除，但是该药物使用后的麻醉与镇痛效果不如预期，且与氯胺酮相似，非常容易引起患者呼吸系统正常生理功能的抑制，同时还会一定程度上抑制患者的循环系统，影响手术效果，甚至会导致不良手术事件的发生。临床在对患儿行静脉麻醉时常使用氯胺酮、丙泊酚，有效缓解心血管兴奋症状，降低不良反应的发生。临床实践发现使用芬太尼能有效减少氯胺酮的使用剂量，同时也能最大程度发挥丙泊酚的镇痛效果，发挥最大的麻醉效果并降低不良反应的发生率，缩短患儿术后清醒时间，加快恢复速度[8-9]。因此，将氯胺酮、丙泊酚以及芬太尼联合应用于小儿静脉麻醉中，不仅增加麻醉镇静的效果，而且减少了相关药物的临床用量，具有比较高的安全性[10-12]。

本次研究选取了我院130例手术的患儿，给予两种麻醉方案，结果显示试验组患儿麻醉后心率变化不大，而对照组患儿在麻醉前后心率起伏较大；两组患儿没有出现明显的不良反应，该实验结果证实本研究选择的三种药物联合的麻醉方案的应用价值[13]。

综上所述，对患儿行静脉麻醉时给予丙泊酚、氯胺酮、芬太尼的麻醉效果较好，对患儿身体的影响较小，值得推广。