胃镜空肠营养管对急性重症胰腺炎营养及细胞免疫的影响

苏雪梅

重症急性胰腺炎是内科常见危急重病之一，目前发病人群主要集中于暴饮暴食者、有胆道疾病以及高血脂症者，其病理机制主要是由于胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿等炎症反应所引发的胰腺急性出血、坏死[1]。重症急性胰腺炎伴有多脏器功能障碍或衰竭，如急性肺损伤、心功能不全、肾功能衰竭、肠功能障碍、感染等，其死亡率较高。近年来，随着我国医学手段的革新以及社会水平的不断提升，对疾病的有效救治达到了国际水平[2-3]。就重症急性胰腺炎的有效救治及合理的营养在其治疗的过程中发挥着重要的作用[4]。本研究中，有效的探讨肠内营养对其重症急性胰腺炎患者营养状况率以及相关功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月－2018年12月进入我院接受治疗的102例急性重症胰腺炎患者作为实验对象，所有患者均符合急性重症胰腺炎的诊断标准，均已确诊。将102例患者按照随机分配的方式分为对照组51例，男性26例，女性25例，平均年龄（45.5±11.5）岁，试验组51例，男性26例，女性25例，平均年龄（46.5±12.5）岁。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

排除标准：患者信息资料不全面；肝肾功能异常者；患者个人信息资料不全面；未签署相关同意书者。

纳入标准：患者信息资料全面；基础肝肾功能正常者；签署相关同意书者。

1.2 方法

经过1周的有序治疗，患者的病情相对稳定，各项指标有所改善。在有效治疗的过程中对试验组实施经胃镜放置空肠营养管治疗，由经验丰富的医师对胃镜放置空肠营养管进行有序的放置，待放置成功后，经患者的鼻孔肠管滴入生理盐水，确保管腔通畅，放置位置正确。放置后1天在对其患者进行肠内营养液的滴入。在有效选液的过程中利用其肠内营养混悬液（短肽SP），（商品名：百普力；纽迪希亚制药（无锡）有限公司；国药准字H20010285；规格：500 mL），每日从空肠营养管输入1 ～ 2瓶。3周后观察其患者的营养状态以及细胞免疫功能的相关变化。对照组患者持续使用静脉营养的滴注。总能量为140.5 kJ/（kg·d），热氮比为150：1，胰岛素与糖量的比值为1：3，加入维生素、电解质以及微量元素有效配制成营养液实施静脉滴注。有效供给营养的过程中不使用脂肪乳剂，避免病情的加重。

表1 试验组和对照组患者的营养状况的比较（±s）

表1 试验组和对照组患者的营养状况的比较（±s）

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表2 试验组和对照组患者细胞免疫功能指数的比较（±s）

表2 试验组和对照组患者细胞免疫功能指数的比较（±s）

组别 例数 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+试验组 51 64.87±8.08 33.54±4.01 30.03±4.29 1.28±0.40对照组 51 60.36±7.14 30.57±4.44 32.32±3.44 1.03±0.32 t值 - 2.987 3.545 3.086 3.485 P值 - 0.003 0.001 0.002 0.001

1.3 观察标准

对两组患者治疗过程中的各项指标进行有效的监测和记录。主要针对试验组和对照组的入院时间以及治疗3周后的相关营养指标、细胞免疫指标。包括其患者入院治疗3周后患者的体重、身高、血清总蛋白、血清白蛋白、身体质量指数、T淋巴细胞的亚群检验CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+值的变化。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组患者的营养状况的比较

通过两组患者的营养状况的比较发现，试验组的各项指标明显优于对照组的各项指标，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 试验组和对照组患者的细胞免疫功能指数的比较

对两组患者的细胞免疫功能指数进行有效对比发现，试验组患者T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标水平均高于对照组，而CD8+水平则相比对照组降低，两组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症及相关感染情况的比较

对两组患者的并发症及感染情况的有效对比发现，其试验组并发症的发生率以及感染情况明显低于其对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表3。

3 讨论

急性重症胰腺炎属于内科危急重症的范畴，相关病因现如今仍在考究之中[5]，该病的死亡率可高达20%以上，在有效治疗的过程中存在着诸多的问题[6-7]。既往传统治疗中往往长期禁食，再加上疾病消耗，患者严重低蛋白血症，营养差，容易出现组织水肿、有效血容量下降，易出现心肺功能障碍及感染等并发症，危及患者生命。进而营养支持在一定程度上影响着急性重症胰腺炎疾病的有效治愈，因此，在有效治疗的过程中需要有效的加强急性重症胰腺炎患者的营养管理[8-9]。而有效的营养提供方式成为其治疗急性重症胰腺疾病的核心问题，其主要目的是能够有效提供患者营养同时减少对其胰腺的刺激。在治疗的过程中有效提供营养支持的手段有两个方面，全肠外营养和肠内营养，全肠外营养在有效的治疗过程中也发挥着主要的作用，但是由于急性胰腺炎疾病的特殊性和提供营养的特殊性，全肠外营养在一定程度上容易引发感染、血栓、电解质紊乱、肠道黏膜萎缩、肠道功能障碍等各类并发症，且利用全肠外营养在治疗的过程中各类并发症的发生率还不低。现对全肠外营养而言，急性重症胰腺炎患者经胃镜放置空肠营养管行肠内营养的安全性更好[10]。其肠内营养有利于血浆蛋白提升，提高有效血容量，促进心、肺、肾功能恢复，进而有效的提高其患者的治愈率，同时也为其患者节省了相关的医疗费用。因而，科学安全的营养提供途径受到了诸多的关注。

表3 两组患者的的并发症及相关感染情况的比较 [例（%）]

肠内营养的提供是经胃镜放置空肠营养管能够有效的维持患者的肠黏膜结构及功能的完整性，对其肠蠕动有促进的作用，降低其肠源性疾病的发生率，增加其患者的内脏血流量[11-12]。此外，为其患者提供足够的营养同时，有助于改善其患者的细胞免疫功能，避免局部感染，有效的加速其病灶的吸收。同时使其血糖保持相对稳定的状态[13]。

本研究显示经经胃镜放置空肠营养管能够使患者对其营养的有效吸收，其试验组患者的细胞的免疫功能指数明显优于其对照组患者的细胞免疫功能指数；且试验组患者的血清总蛋白、血清白蛋白、体质质量指数优于其对照组患者。在对急性重症胰腺炎患者治疗时通过胃镜放置空肠营养管能够有效的提供营养支持，能够有效的改善其患者的内脏血流量，促进其患者的胃肠蠕动，增强细胞免疫，降低急性胰腺炎严重相关并发症的发生率，进而缩短住院时间，减少治疗费用，在急性重症胰腺炎患者的治疗中发挥着重要作用。

综上所述，在急性重症胰腺炎患者的治疗过程中早期利用其经胃镜放置空肠营养管为其患者提供有效的营养支持，增强细胞免疫，有利于脏器功能恢复，预防严重感染发生，在重症急性胰腺炎综合治疗中有较高的使用价值，值得有效的推广。