梗死前心绞痛患者的临床急诊效果观察

胡琪

心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌发生急剧的短暂的缺血缺氧，从而引起的发作性胸痛或胸部不适[1-2]。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面的疼痛感受，多为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，也可以放射到心前区与左上肢。心绞痛多发生于情绪激动、劳累后，每次发作时间约为3～5分钟，发作频率不等，可为一日数次，也可多日一次[3-4]。心绞痛发作后通过适当休息大多可自行消失。初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异性心绞痛和中间综合征中的一部分，其心肌梗死发生率更高，也称为梗死前心绞痛。梗死前心绞痛一旦发作应该引起足够重视，及时进行相关治疗，以预防和有效控制心肌梗死、心力衰竭、心律失常等相关并发症和其他严重后果发生。本研究主要探讨对于梗死前心绞痛急诊治疗方法和效果。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料

选取2016年1月－2018年12月我院收治的心肌梗死前心绞痛患者120例。所有患者均对本研究知情同意。本研究已获我院伦理委员会批准。将先入院的60例患者纳入对照组，后入院的60例患者纳入观察组。观察组男41例，女19例，年龄36～81岁，平均（59.22±8.73）岁；对照组中男39例，女21例，年龄38～79岁，平均（60.43±8.68）岁。两组研究患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准：（1）符合梗死前心绞痛相关诊断标准；（2）自愿参加本研究，并签署知情同意书；（3）依从性良好的患者；（4）可以正常沟通交流。

病例排除标准：（1）合并有精神疾病或有精神病史；（2）合并有其他严重疾病或其他重要身体器官功能有严重障碍的患者；（3）未满18周岁患者；（4）孕期、哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗，平卧休息，舌下含服硝酸甘油片（北京益民药液股份有限公司；国药准字 H11021022；规格：0.5 mg/片）0.5 mg。若患者疼痛状况缓解效果较差，可以进行0.1 g强痛定注射剂（东北制药集团沈阳第一制药有限公司；国药准字H21022365；规格：2mL：100 mg）。若患者情绪较为激动时，应该对患者进行10 mg安定剂（天津金耀药业有限公司；国药准字H12020957；规格：为2 mL：10 mg）肌注。对患者进行高流量吸氧，给予心电监护。

观察组在以上常规治疗的基础上再进行：静脉滴注低分子右旋糖酐（丽珠集团利民制药厂；国药准字 H44025313；规格：250 mL）500 mL；口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司；国药准字 J20130078；规格：100 mg/片）每天一次，每次0.3 g；口服扩冠嗪（武汉中联集团四药药业有限公司；国药准字H42022754；规格：60 mg），每天3次，每次60 mg。

1.3 观察指标

经过相关急诊处理后，观察两组患者心绞痛复发情况，观察患者急诊治疗后心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相关心脏不良事件发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析所得数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊治疗后心绞痛缓解情况

观察组患者中有5例患者在经过治疗后再发生心绞痛，其心绞痛发作率为8.33%；对照组患者中18例患者经过治疗后再发心绞痛，其心绞痛发作率为30.00%。两组比较，χ2=15.155 8，P=0.000 0（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.2 两组患者急诊治疗后相关心脏不良事件的发生情况

观察组患者后期心肌梗死发生（5.00%）、心律失常（16.67%）、心力衰竭（15.00%）发生率均明显低于对照组13.33%、36.67%、28.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

3 讨论

心绞痛与心肌梗死发生原理基本类似，心绞痛是较为短暂的心肌缺血缺氧引起，心肌梗死多是由心肌持续缺血缺氧引起，二者都是由于冠状动脉供血不足引起。而冠脉供血不足主要是由于冠状动脉粥样硬化、动脉狭窄、血栓形成等因素所导致[5-7]。因此心绞痛患者发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相关并发症的风险较高。患者一旦出现心绞痛症状后，必须及时就诊，判定患者是否为初发型心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征中的一部分，从而确定患者是否为梗死前心绞痛[8]。对于非梗死前心绞痛患者，给予充分休息后，大多可自行缓解。梗死前心绞痛患者，应该引起足够重视，采取及时有效的治疗措施，确保患者心肌供血供养充分，避免心肌梗死、心律失常、心力衰竭等相关并发症的发生[9-10]。当下临床上对于心绞痛患者的急诊常规处理方法是及时进行镇痛、镇静措施，同时应用硝酸甘油帮助松弛血管平滑肌，促使外周血管阻力减小，降低回心血量，降低心排出量，减轻心脏负荷，从而减少心脏耗氧量，进而缓解症状[11]。这种常规的急诊处理方式通常可以暂时有效地缓解病情，但很难从根本上根除心绞痛[12-13]。

表1 两组患者急诊治疗后相关心脏不良事件发生情况 [例（%）]

本研究对对照组患者仍实施常规急诊治疗，观察组患者在常规治疗的同时，加入低分子右旋糖酐进行扩容、降低血黏度。应用阿司匹林进行抗凝治疗。应用扩冠嗪进行扩张冠状动脉治疗。通过以上处理措施后充分改善患者血液黏度，增强了血液流动性能，同时通过扩冠处理后，确保了患者冠状动脉供血正常，进而确保心肌不会发生缺血缺氧情况。本研究结果中也可以，看出观察组患者治疗后心绞痛改善效果明显优于对照组，患者治疗后相关并发症发生率显著低于对照组。

综上所述，对于梗死前心绞痛患者给予常规急诊治疗的同时加入阿司匹林、低分子右旋糖酐等进行辅助治疗，有助于更好地改善患者心绞痛症状，能在很大程度上避免心绞痛的再发生，同时也能降低患者心肌梗死等相关并发症的发生，有助于促进患者尽快康复。