新型冠状病毒肺炎疫情下妇科肿瘤患者心理健康问题和应对策略

娄丽霞，尹晓隽，韩俊娜

(河南中医药大学第三附属医院 急诊科，河南 郑州 450008)

2019年12月一种新型冠状病毒在我国湖北省引起了急性呼吸道传染性疾病暴发，陆续发生大量的聚集性病例，迅速传播到我国其他地区，并广泛流行[1-3]。2020年1月底，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)宣布此次疫情构成突发公共卫生事件。2020年2月WHO将该病命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)，国际病毒分类学委员会将导致COVID-19的病毒命名为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respira-tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)[4]。妇科肿瘤患者因其更易感的特殊性，在非常时期承受着更大的心理压力，但目前很少关注COVID-19疫情下妇科肿瘤患者的心理防护。因此，本研究旨在分析妇科肿瘤患者在COVID-19疫情背景下的心理状态，探讨相应的心理干预措施，解决妇科肿瘤患者的心理健康问题。

1 COVID-19的致病特点及危害

根据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》最新权威诊疗方案，COVID-19主要的传播形式是人传人， COVID-19患者是主要传染源，部分无症状感染者也可能成为传染源[5]。病原体SARS-CoV-2主要经呼吸道飞沫、密切接触等途径传播。目前认为COVID-19的潜伏期是暴露后1～14 d，多为3～5 d发病。COVID-19的致病特点为传染性强、传播范围广和人群普遍易感。肺炎是最常见的严重感染表现，主要特征是发热、咳嗽、呼吸困难和胸部CT显示双肺浸润，磨玻璃样不透明影，伴或不伴实变影，呈外周性分布和累及肺下叶。部分患者还有胃肠道症状，如恶心、腹泻等，但相对少见。疑似病例经实时荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2阳性或病毒基因测序与已知SARS-CoV-2高度同源即可确诊。大多数COVID-19轻症患者的恢复时间为2周左右，重症患者则需要3～6周，绝大多数患者预后良好，但高龄、免疫力低下以及合并严重慢性基础疾病者预后较差。该病已被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。目前我国COVID-19疫情防控已取得了重要的阶段性胜利，但全球疫情却在持续升级。截止到2020年3月18日12时，已有159个国家和地区向WHO报告了COVID-19确诊病例超过19万，死亡约8 000例，且境外多个国家COVID-19疫情仍在快速蔓延[6]，疫情形势仍然严峻，给公众造成了巨大的心理压力。

2 妇科肿瘤患者面对COVID-19疫情的心理危机

COVID-19所致的突发重大公共卫生事件，给人们造成重大的心理危机。心理危机表现为人们对威胁身体或心理健康情况的反应，可能表现出由危机引起的情绪状态异常以及需要心理援助和照顾的一系列临床症状[7]。面对突如其来的COVID-19疫情，妇科肿瘤患者的心理状态变化主要表现为以下几个方面[8-9]。(1)紧张恐惧：COVID-19疫情发生以来，各医院发热门诊就诊人数骤增，加上此次疫情来势凶猛，COVID-19确诊病例和疑似病例迅速增加，对自己及家人可能感染COVID-19感到恐惧，有些患者在居家封闭的环境下表现为极度的紧张和恐慌。(2)焦躁不安：疫情下的正常医疗秩序遭受到严重的影响，有些妇科肿瘤患者需要常规就诊、复查、开药或住院治疗，但在疫情期间前往医院可能会增加感染COVID-19的风险，因而不能如期进行，同时又担心病情进展，左右为难，焦躁不安。(3)敏感多疑：对于妇科肿瘤患者，出现乏力、发热、咳嗽、纳差、腹泻等非特异性症状，可能是由普通感冒、胃肠炎或者药物的不良反应等引起，但疫情下妇科肿瘤患者难以理性区分，常常将身体的各种生理不适与COVID-19联系起来，怀疑自己感染了病毒，疑虑重重。(4)抑郁寡欢：一些妇科肿瘤术后患者减少了正常社交活动，心理需求增加却得不到满足，而疫情之下提倡全民自我居家隔离，致使妇科肿瘤患者接触外界的机会更少，孤独感倍增；有些社交媒体发布的负面新闻和情绪化信息，更易使患者心情郁闷，有的患者则会出现悲伤甚至绝望情绪。(5)盲目乐观：部分患者认为妇科肿瘤术后身体机能完全恢复，抱有“做了很多预防措施就不可能感染”的侥幸心理，持“无所谓”的态度，盲目乐观，更有甚者认为事不关己，生活中我行我素，不做防护。

3 COVID-19疫情下妇科肿瘤患者的心理反应对心理健康的危害

3.1 COVID-19疫情的复杂性和不确定性增加妇科肿瘤患者的心理压力COVID-19的传染性强、范围广、速度快、感染人数多，疫情延续时间难以预测，而医疗资源相对紧缺，目前尚无特效抗病毒药物，疫情的复杂性和不确定性严重影响了妇科肿瘤患者的日常生活、工作和社交活动，这无疑增加了其心理恐慌和压力，不利于保持良好的精神状态。

3.2 妇科肿瘤患者对自身健康状况的过分担心和忧虑妇科肿瘤患者在维持治疗的过程中可能出现生理性不适或药物相关的不良反应，部分患者合并有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，随访的连续性突然中断会造成患者焦虑，过分担心和忧虑可能导致生活节奏紊乱，比如失眠多梦、食欲减退或旺盛等，出现体质量明显波动，同时长期低落的情绪还会造成机体免疫力下降，增加感染概率。

3.3 妇科肿瘤患者面对严峻的COVID-19疫情心理状态失衡COVID-19疫情下，一些妇科肿瘤患者会出现失衡的心理状态，影响自身的免疫功能，更易感染SARS-CoV-2；被谣言误导而产生盲从、无助、灰心丧气等心态，不能及时进行正常诊疗，导致生理不适感，更有甚者可能产生过激行为危害公共安全，为防控COVID-19疫情增加一定的难度。

4 COVID-19疫情下妇科肿瘤患者心理健康的应对策略

4.1 建议政府和社会层面关注妇科肿瘤患者心理健康问题突发公共卫生事件对人们的心理影响是巨大的[10]。因此，在应对突发公共卫生事件过程中必须高度重视心理干预。在COVID-19疫情的决胜阶段，及时了解妇科肿瘤患者的心理状况以及照护者的社会支持情况，并及时给予其心理疏导和生活支持，有利于提高患者心理健康水平，保证肿瘤患者回归家庭后得到更好的照护[11]。政府和社会层面在发挥科学调度的前提下密切关注妇科肿瘤患者心理健康问题，建议采取以下干预措施[12]：(1)政府和权威机构适时、严谨、中肯地发布关于疫情防控的最新综合性报道，媒体积极宣传、报道正能量的新闻和防疫成果，增强妇科肿瘤患者战胜疫情的信心；(2)开设COVID-19疫情防控期心理咨询平台、心理热线，为妇科肿瘤患者提供相关的心理咨询服务，保证其内心的安全感与心理健康；(3)鼓励组织工作单位、社区等积极开展为妇科肿瘤患者送温暖活动，集中发放防疫物资及消毒用品，增加人文关怀、心理干预等，为家庭经济困难患者提供基本的生活保障；(4)鼓励自然交流形式，同事、配偶、朋友及社区帮扶人员可定期通过电话、微信、微信群及钉钉群等通讯手段进行交流，增进彼此间的感情联络，化解心理矛盾，提供必要的心理服务，鼓励其树立抗疫的信心，帮助妇科肿瘤患者恢复社会功能。

4.2 妇瘤专科医生主动为妇科肿瘤患者提供必要的心理疏导服务妇瘤专科医生应参照国家卫生健康委员会发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[13]，主动开展针对妇科肿瘤患者的心理疏导工作，提供必要的心理咨询服务。建议如下：(1)在COVID-19疫情防控期间，为了保证妇科肿瘤患者能够及时就诊，可增设妇科肿瘤线上专病门诊，妇瘤专科医生在日常工作之余在线上给予患者用药和生活指导，介绍特殊时期的科学防护措施和注意事项等；(2)开设COVID-19疫情线上科普平台，针对各自较为固定的妇科肿瘤患者群体，集中进行COVID-19相关知识宣教，帮助其了解疫情进展，提高对疫情的理性认知水平，避免过度恐慌；(3)线上开展专业调查问卷、心理测评等，初步评估患者心理创伤程度，针对高危心理问题人群提供特殊的心理教育和咨询，必要时邀请心理医生进行专业的心理治疗，帮助患者积极调整心理状况，提升治疗依从性，缓解心理压力，改善预后。

4.3 妇科肿瘤患者的心理自助与自我疏导疫情背景下妇科肿瘤患者的心理自助与自我疏导对解决心理健康问题至关重要，调整方式可参照《新型冠状病毒肺炎心理干预实战手册》[14]，具体方法如下。(1)关注可靠的疫情信息，学习正确的防范知识，定期关注官方、权威平台发布疫情动态，学会分析，理性辨别网络、社交媒体言论，避免过度关注来源不明、资质不足的公众号、微信群等发布的不实讯息，以“不信谣、不传谣”的态度理性关注疫情。(2)应对疫情的良药是规律和合理的行为生活方式[15]，要保持规律的作息，保证充分的睡眠，合理安排生活，营养均衡，避免熬夜、暴饮暴食、吸烟、饮酒等不良生活习惯。(3)遵医嘱按时进行日常治疗、护理，选择合适的身体锻炼方式，让身体保持较好的状态和活力，有利于增强免疫力和抵抗疾病的能力。(4)自我调整心理状态，正确处理负面情绪，安排好生活内容，学习放松技巧，保持平和心态，有计划地做一些陶冶情操的事情，追求内心的充实，保持自己情绪和行为反应的冷静与克制。(5)若被负面情绪困扰时间比较长，严重影响正常生活，自己无法解决，应及时寻求精神卫生、心理健康专业人员的帮助，尽量保持适度乐观的心态，自我调整情绪状态。(6)主动学习疫情防控常识，尽量少出门，养成勤洗手、多通风、戴口罩等良好习惯，做好自身防护；若疑似或确认感染COVID-19，应按疫情防控要求服从管理，执行严格的就诊流程，积极配合隔离治疗。(7)当疫情蔓延的势头得到有效遏制时，更容易产生危机已过可完全放松防护的思想，有些患者开始旅行、聚餐或者密集的社交等，心理问题和社会问题或许“井喷”[16]。因此，应引起足够重视，一定不要过度乐观、麻痹大意，使疫情反扑。

总之，随着妇科肿瘤综合治疗的关键技术不断突破，患者的长期生存率明显提高。在相对漫长的维持治疗过程中，妇科肿瘤患者的心理健康问题逐渐被重视。COVID-19疫情对妇科肿瘤患者的心理健康产生了巨大的负面影响，而心理和生理健康问题常伴行出现，若不及时干预，心理问题往往会危害生理健康，故在做好疫情防控工作的前提下，政府、社会及专科医生应高度关注妇科肿瘤患者的心理健康问题，采用切实有效的应对策略，预防疫情带来的心理障碍和后续的心理社会问题，齐心协力打赢COVID-19疫情下妇科肿瘤患者的心理攻坚战。