养阴和营辨治结节性痒疹体会

董银凤 沈堂彪

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

结节性痒疹又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔癣，是一种慢性炎症性皮肤病，皮损初起为水肿性红色丘疹。该病发病机制尚未明确，病程较长且顽固，严重影响患者的生活质量。沈堂彪主任中医师对此采用养阴和营方法辨治，获效良好，兹介绍如下。

1 病因病机

结节性痒疹可归属中医“马疥”“痒风”“顽湿积聚”范畴。沈师认为，本病以阴血亏虚为本，皮肤位于机体之表，为抵御外邪最外层的屏障，需要营血的滋养得以发挥卫外功能。外感六淫、七情内伤、过劳、久病可伤及阴血。阴血亏虚，肌肤失于润泽濡养，化燥生风，故患者皮肤瘙痒、干燥、脱屑、粗糙。血虚者，营卫失和，易致外邪侵袭[1]。结节性痒疹搔抓后皮损处有渗出、水泡、糜烂，为湿邪内蕴肌肤所致，由于顽湿阻络，阻碍气血运行，肤表失养，故现血虚风燥之外象；皮疹鲜红因风湿积聚体内日久化热或阴虚内热引起。因此，其病机以阴血亏虚为本，兼夹风、湿、热、瘀。

2 治法方药

基于正虚邪侵的基本病机，沈师自拟“养阴除湿方”合桂枝汤化裁应用。养阴除湿方组成：生地黄、玄参、当归、白芍、白术、煨葛根、土茯苓、薏苡仁、黄芩、陈皮、防风、地肤子。方中生地黄清热凉血、养阴生津，白芍补阴养血，当归补血活血，玄参凉血滋阴，白术健脾、顾护后天之本，土茯苓解毒除湿，薏苡仁健脾渗湿、解毒散结，防风祛风胜湿透邪，地肤子祛风止痒，煨葛根起阴气、升津液、引药达表，黄芩清皮肤郁热，陈皮理气燥湿。合之，共奏养阴凉血、解毒除湿之功。加减：皮肤瘙痒剧烈，加僵蚕、蝉蜕；皮肤渗液明显，加羌活、独活等；皮疹新发色红，加连翘、水牛角等；皮损紫暗，加桃仁、红花等。主要外洗药物用生侧柏叶、防风、地肤子、艾叶、土茯苓等，有助于增强祛风除湿止痒作用。

3 验案举隅

顾某，男，45岁。2019年2月2日初诊。反复皮疹发作5年余，曾就诊多家医院，先后服用激素及中药治疗未见明显改善。刻诊：硬结型皮疹遍布四肢，背部散在新发红色丘疹，搔抓后有渗液，皮肤瘙痒，夜间覆被痒甚，两颧潮红，夜寐难安，神疲，小便色黄，大便黏滞，舌质绛红、舌前少苔、舌中根苔燥黄厚，脉细数滑。西医诊断：结节性痒疹；中医诊断：马疥，阴虚血热，脾虚湿阻，风邪内扰证。治当养阴凉血，祛风除湿。处方：水牛角、薏苡仁各50g，炒生地、炒白术、煨葛根、土茯苓各30g，炒白芍25g，炒党参、桂枝、生姜、怀牛膝、僵蚕各15g，防风、连翘各12g，羌活、川芎、甘草各10g。7剂，每日1剂，水煎服。复诊：皮疹颜色变淡，瘙痒、渗液减轻，硬结变软，大便溏薄，舌质红、舌前少苔、舌中根苔白厚，脉细数滑，余症基本恢复。此风热毒邪已减，阴亏湿邪仍在，将上方去水牛角、怀牛膝，葛根减至15g，防风、僵蚕减至4g，加黄芩10g燥湿。14剂。三诊：皮损处已无渗液，但呈紫暗，全身皮肤干燥，舌淡红、苔薄，脉细。此湿邪已除，瘀血内留，阴亏仍有，上方去羌活、土茯苓，加炒熟地黄20g养阴血，当归、红花、炒土鳖虫各10g活血。14剂。后续以益气养阴为主调理2个月。3个月后随访未见复发。

按：患者长期熬夜，致阴血亏虚，肌肤失养。饮食不规律，损伤脾胃，致脾虚湿邪内生，湿性缠绵，致皮疹难愈。两颧潮红，夜寐难安，脉细数为阴虚血热表现，神疲少气，皮疹搔抓后有渗液，大便黏腻不爽，舌中后苔黄厚、脉滑为脾虚湿阻之象。本病以阴虚血热为本，风湿邪内蕴为标。治当养阴清热凉血，祛风除湿散结。方中生地、白芍养阴；水牛角凉血解毒；薏苡仁、土茯苓、羌活除湿散结；连翘解毒散结；僵蚕、防风祛风；白术、党参健脾燥湿；葛根升津；桂枝、生姜、甘草、芍药相配，调和营卫；川芎行气活血；怀牛膝引热下行。