地黄饮子治疗顽固性喉喑案

长兴县人民医院 浙江 长兴 313100

笔者根据中医整体辨证理念，临床采用地黄饮子加减治愈1例顽固性喉喑。总结如下。

张某某，女，42岁，小学教师。初诊日期：2018年8月20日。主诉：声音嘶哑2年余。患者于2年前感冒后出现声音嘶哑，未及时休息及治疗，迁延至慢性喉炎。现诊见嘶哑重浊，明显失真，干咳少痰，频欲饮水，咽部疼痛伴异物感明显，咽后壁红，扁桃体稍大，舌淡红、舌下脉络瘀紫、苔薄黄，脉细数。患者面红，形瘦，月经常延期1周，经量偏少，睡眠较浅。平素精神体力尚可，但不耐劳力，余一般情况无殊。西医诊断：喉炎。中医诊断：喉喑。辨证为肺经郁热上攻于咽，致痰热互结，咽喉不利。治宜清热化痰，宣肺利咽。方用黄氏响声丸化裁：薄荷、浙贝母、蝉蜕、甘草、三七片、乌梅各6g，桔梗、胖大海、诃子、川芎、射干各10g，连翘9g，玄参、木蝴蝶、丹参各12g，生地黄15g。7剂。8月27日复诊：声音嘶哑明显好转，咽部疼痛若失，患者精神大振。但咽喉异物感及咳嗽未见好转。再以上方出入治疗4次。9月26日复诊：声音嘶哑未再明显减轻，咽痛加重明显，吞咽时疼痛。查体见口腔内右侧扁桃体旁米粒样大小溃疡，溃疡面呈白色伴周边红肿。舌质淡、舌下脉络瘀紫、舌苔薄，脉细。观患者手持茶杯频频饮水，遂详询之。仔细追问病史，诉两年来不时干咳，饮热水可稍稍缓解，即使盛夏酷热难忍，也不敢饮冷。常年怕冷，以手脚为甚。上方欠效，考虑患者嘶哑难言，手足微厥，遂与地黄饮子加减：熟地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、肉桂、茯神、麦门冬、菖蒲、远志、鹿角片、红景天、鹿含草各10g，附子15g，五味子、天麻各6g。3剂，姜枣为引，日1剂，水煎服。10月1日复诊：患者喑哑若失，咽喉不痛，偶有干咳，另诉服药后当晚睡眠即好转，一夜安眠。查体口腔内溃疡面较前扩大，如黄豆子大小，呈白色，周边红肿较前减轻。舌质淡、舌下脉络瘀紫、舌苔薄，脉细。药已中的，效不更方，续前方7剂。10月10日复诊：诸症改善明显，惟四肢仍有微寒。上方附子减为10g，续进7剂。后以地黄饮子做底，以膏方1料调理。随访至今年8月，喑哑未曾再发，体重亦较前增加十余斤，月经正常。

按语：患者初诊时用黄氏响声丸利咽开音、化痰散结、疏风清热。初诊虽然奏效，但宗此方意后续治疗不利，故再仔细审视病情，患者口干所饮之水为热水，体力尚可但耐力不足，有怯寒怕冷、形体消瘦、月经延期量少、脉细等阴阳两虚症状；虚阳上浮，痰浊随之上泛，故面赤咽痛喑哑；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷微厥；肾阴亏虚，致使筋骨失养，形体消瘦，月经量少延期，脉细数。此喑哑难言、手足微厥，类“喑痱”之轻症。治宜补养下元为主，摄纳浮阳，佐以开窍化痰，故用《圣济总录》地黄饮子。张秉成《成方便读》载“此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而以桂、附之辛热，协四味以温养真阳；但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之；火载痰升，故以茯苓渗之；然痰火上浮，必多堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪；五味以收其耗散之气，使正有所归；薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着；用姜、枣者，和其营卫，匡正除邪耳”。酌加鹿角片血肉有情之品助阳，红景天益气、养阴、活血，驱久病之络瘀，鹿含草补虚、益肾、活血、调经，止久病之咳。方证既合，则效如桴鼓，仅3剂而知。