促进肛周脓肿术后创面愈合的研究进展

刘县宝，石 荣

肛周脓肿又称为肛管直肠周围脓肿，是发生于肛门、肛管及直肠周围的急性化脓感染性疾病，是肛肠科最常见的一种疾病[1]。研究表明约90%的肛周脓肿是由于非特异性直肠或肛门腺隐窝感染所致[2]。临床统计显示其发病率约为16.1/10万[3]。浅部肛周脓肿早期临床表现为局部红、肿、热、痛，深部肛周脓肿早期临床表现常常不明显，肛周脓肿一旦确诊，应尽早行手术切开引流，最好是脓肿形成24 h内[4-5]。肛周脓肿术后创面愈合缓慢是肛肠科医生普遍面临的困境，中医学认为肛周脓肿术后肛周局部热毒未尽，复因金刃创伤，气血运行不畅，气滞血瘀，瘀热互结，耗伤气血，血不荣致筋脉失于濡养，加之毒邪未尽，则新肉生长缓慢，从而影响创面愈合。现代医学认为肛周脓肿术后创面为感染性创面，其创面深大，加之排便刺激常常出现肛门水肿、出血、疼痛等并发症是导致肛周脓肿术后创面愈合缓慢的主要原因。笔者将就近年来促进肛周脓肿术后创面愈合的研究报道做简要的综述。

1 中医治疗

1.1 中医内治法 中医内治法主要是通过口服中药促进创面愈合，中医内治法根据肛周脓肿术后的病因病机提出清热解毒、活血化瘀、益气养血的治疗原则。

姜帅等[6]通过临床观察解毒活血汤（赤芍、升麻、桃仁、牡丹皮、荆芥炭、当归、生地黄、槐角、白及、丹参、败酱草、蒲公英、仙鹤草、甘草、金银花、苍术、地榆）促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组接受高锰酸钾溶液坐浴疗法，观察组在高锰酸钾溶液坐浴疗法基础上加用解毒活血汤口服治疗，结果显示，观察组创面愈合的总有效率、创面愈合时间及肉芽组织血红蛋白含量均优于对照组，差异有统计学意义。罗林山等[7]通过临床观察扶正愈痈汤（黄芪、党参、连翘、金银花、当归、熟地黄、白芍、栀子、川芎、蒲公英、炒白术、茯苓、炙甘草）促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用扶正创愈汤口服治疗，结果显示，治疗组的肉芽组织生长情况和创面愈合率均优于对照组，差异有统计学意义。

1.2 中医外治法 中医外治法是指运用药物直接作用于病变部位而达到促进创面愈合的方法。中医外治法是促进肛周脓肿术后创面愈合最常见的治疗方法，在促进创面愈合的过程中具有独特的优势。中医外治法促进肛周脓肿术后创面愈合主要包括中药外敷、中药熏洗、灸法等方法。

1.2.1 中药熏洗 中药熏洗在祖国医学称为“塌渍”法，《五十二病方》中记载，中药熏洗具有散瘀通脉、温经通络的功效，药效通过热力直接作用于皮肤可以促进创面生长，达到加速创面愈合的目的。

高峰[8]通过观察（苦参、蛇床子、五味子、黄芩、金银花、石菖蒲）熏洗治疗肛周脓肿术后愈合的临床疗效，对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗，观察组采用加味苦参汤熏洗治疗，结果显示，观察组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义。孙权昌[9]通过临床探析中药熏洗剂（连栀矾合剂：黄连、黄柏、栀子、明矾、冰片）对低位肛周脓肿术后创面的修复作用，对照组采用1:5000高锰酸钾溶液熏洗治疗，治疗组采用连栀矾合剂熏洗治疗，结果显示，治疗组创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义。

1.2.2 中药外敷 中药外敷法首见于《外台秘要》，中药外敷常采用膏剂、散剂等敷于患者的创面，具有活血化瘀、消肿生肌等功效，从而达到促进创面愈合的目的。

文小军[10]通过临床观察生肌散（长春人民药业集团有限公司，国药准字Z22022199）与白蔹油膏（干燥白蔹、橄榄油）促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组采用白蔹油膏外敷，观察组采用生肌散外敷，结果显示，观察组肉芽生长评分、创面分泌物及创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义。姜华等[11]通过临床观察锡类散(精华制药集团股份有限公司，国药准字Z32020970)促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组术后采用常规治疗，观察组在常规治疗基础上加服锡类散治疗，结果显示，观察组腐肉脱落时间、创面愈合时间及肉芽状态评分均优于对照组，差异有统计学意义。Qin等[12]通过临床观察中药多成分提取物（HME）的配方（黄芪、党参、当归、乳香、山茱萸、延胡索、黄柏、珍珠粉、冰片）促进肛周脓肿术后的临床疗效，对照组采用HME涂层纱布辅料外敷，观察组采用凡士林涂层纱布辅料外敷，结果显示，术后第7天和第14天治疗组肉芽组织状态评分优于对照组，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。

1.2.3 灸法 艾灸疗法是一种具有中医特色的治疗方法，艾叶最早记载于《本草纲目》：“生温，熟热，纯阳之性”，“通十二经，以之灸火，能透诸经而除百病”[12]。祖国医学认为灸法具有温通经络、扶正祛邪、调和气血等作用，可改善局部微循环及增强免疫力，从而达到促进创面愈合的目的。

宋良翠[13]通过观察艾熏灸促进肛周脓肿术后组织修复的临床疗效，对照组换药后接受红外线照射创面治疗，治疗组换药后接受艾熏灸创面治疗，结果显示，术后第14天和21天治疗组肉芽生长评分优于对照组，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。刘涛等[14]通过临床观察艾烟熏灸促进肛周脓肿术后创口愈合的临床疗效，对照组采用微波治疗仪照射创口，治疗组采用艾烟熏灸创口，结果显示，治疗组创面愈合时间短于治疗组，差异有统计学意义。

2 西药治疗

肛周脓肿术后创面为感染性创面，其创面深大，术后创面分泌物增多，局部循环障碍，加之致病菌的作用，常常出现炎性水肿，从而导致创面愈合缓慢的情况。西药治疗主要以抗感染、促进肉芽生长等为主。

王志力等[15]通过观察甲硝唑纱条联合挂线术促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组接受高锰酸钾坐浴、凡士林纱条联合挂线术，观察组接受甲硝唑纱条联合挂线术治疗，结果显示，术后第3天和1周时观察组创面渗出评分高于对照组，观察组创面腐肉脱落时间和创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。陈林涛[16]通过观察重组人表皮生长因子凝胶（上海昊海生物科技股份有限公司，国药准字S20010095）纱条填塞对肛周脓肿术后创面愈合的影响，对照组接受甲硝唑纱条填塞创面治疗，观察组接受重组人表皮生长因子凝胶纱条填塞创面治疗，结果显示，观察组创面水肿评分及创面愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义。Ghahramani等[17]通过临床观察抗生素预防肛周脓肿切开引流术后肛瘘形成的临床疗效，对照组采用无任何抗生素的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用甲硝唑联合环丙沙星口服治疗，结果显示，治疗组术后肛瘘发生率明显低于对照组，提示抗生素在促进肛周脓肿术后创面愈合起着重要作用。

3 中西医结合治疗

中西医结合疗法促进肛周脓肿术后创面愈合具有独特的优势。目前，西药对于肛周脓肿术后创面愈合的治疗以对症治疗为主，而中医治疗从整体观念出发，可调动全身机能从而达到促进伤口愈合的作用，中西医结合治疗可使二者相辅相成，取长补短，从而起到提高临床疗效的作用，中西医结合治疗也是近年来在促进肛周脓肿术后创面愈合方面的一个探索方向。

李国栋[18]通过临床观察生肌汤（黄芪、白芷、生大黄、金银花、败酱草、透骨草、苦参、皂角刺、黄柏、没药、甘草）联合成纤维细胞生长因子（珠海亿胜生物制药有限公司生产，国药准字S10980077）对肛周脓肿术后创面愈合的影响，对照组接受成纤维细胞生长因子治疗，观察组在其基础上加用祛毒生肌汤治疗，结果显示，对照组腐肉脱落时间、创面愈合时间均比对照组短，差异有统计学意义。周秀琴等[19]通过临床观察消炎生肌膏（福州屏山制药有限公司，国药准字Z35020138，主要成分为白芷、当归、紫草、轻粉、甘草及血竭）联合重组人表皮生长因子（深圳市华生元公司，国药准字S20010037）促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组接受重组人表皮生长因子治疗，观察组则在对照组基础上加用消炎生肌膏治疗，结果显示，治疗后第3天、6天、9天、15天及21天观察组肉芽生长评分及创面渗液评分改善程度均明显低于对照组，观察组创面愈合时间优于对照组，差异均有统计学意义。

4 其他物理疗法

物理疗法促进肛周脓肿术后创面愈合的方法包括威伐光治疗、特定电磁波谱（TDP）、红光治疗和微波治疗等。物理疗法通过热效应直接作用于患处，具有增加氧供、血供及改善局部微循环的作用，可以加速术后创面的修复。

张睿等[20]通过观察威伐光照射促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组采用常规中药熏洗+换药治疗，治疗组在其基础上加用威伐光照射治疗，结果显示，治疗组创面愈合情况明显优于对照组，差异有统计学意义。李东平等[21]通过观察特定电磁波谱治疗仪（TDP，中国重庆长乐硅酸盐有限责任公司生产，型号：CQG-29A。注册证号:渝食药监械（准）字2007第2260056号）局部照射联合紫草油（成都中医药大学附属医院院内制剂）纱条促进低位单纯性肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组采用紫草油纱条治疗，治疗组在其基础上加用TDP治疗，结果显示，术后第7、12天治疗组创面的长度及深度优于对照组，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。董自庆等[22]通过观察红光照射促进肛周脓肿术后创面愈合的临床疗效，对照组采用常规治疗，治疗组在其基础加用红光照射创面治疗，结果显示，术后3天和7天治疗组创面水肿评分及创面渗液评分均明显低于对照组，治疗组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义。

5 结语

综上所述，肛周脓肿术后创面愈合的治疗手段多种多样，西药治疗以对症治疗为主，通过抗感染、促进肉芽生长等加速创面愈合，疗效显著；中医治疗从整体观念出发，辨证论治，通过清热解毒、活血化瘀，益气养血、舒筋活络、扶正祛邪等方式促进创面愈合，体现了中医学的治疗特色；中西医结合疗法取其所长，补其所短，其在肛周脓肿术后创面愈合的治疗具有独特的优势；物理疗法作为一种新型的辅助治疗手段，具有增加氧供、血供及改善局部微循环的作用，其临床疗效也普遍受到认可。由此可见，近年来肛周脓肿术后创面愈合的治疗取得了不错的进展。

当然肛周脓肿术后创面愈合的治疗仍存在诸多亟待解决的问题。一方面，中医促进肛周脓肿术后创面愈合的机制尚不明确，临床上以经验治疗为主，尚缺乏规范化的研究，西药治疗研究存在严重的不足，缺乏有力的循证医学证据。另一方面，目前的文献报道以临床研究为主，部分的研究方案设计缺乏严谨，影响因素较多，可重复性差，导致其研究价值存在较大的争议。因此，应遵循循证医学研究方法，加强西药治疗在促进肛周脓肿术后创面愈合方面的研究。其次，需进一步深入中药基础实验研究的开展，探索中药促进肛周脓肿术后创面愈合的作用机制，加强中药的应用前景，做好中医药的发展与传承。