急性高原病致耳鸣案

杭州市职业病防治院 浙江 杭州 310014

赵某，男，35岁，设备工程师。患者2018年8月27日进入西藏定日县（海拔5000米）工作，8月30日晚上11点左右出现咳嗽发热，8月31日凌晨咳泡沫样痰，咯血，胸闷，呼吸困难、头晕耳鸣、乏力纳差，随后到当地县城诊所，予止咳止血等药，情况未好转。8月31日抵达当地医院就医，查血氧饱和度76%，胸部DR片提示：高原肺水肿征象，因个人原因，9月1日返杭。期间居高原总天数为5天余，居留时间3天，日工作8小时，回杭州后被本院诊断为职业性急性高原病，此后1年来反复耳鸣伴乏力纳差，多家医院求治不效，来本院就诊主诉：自高原地域回来，耳内鸣响时轻时重，鸣声或强或弱，活动量多时加重，双手抚耳鸣声渐止，不堪其扰，伴有乏力、茶饭不思，舌淡、苔薄腻，脉弱。耳纤维内镜检查：外耳道通畅，鼓膜、光锥无异常，听力测听符合正常听阈值。中医诊断：耳鸣。予健脾益胃，益气升阳除湿，聪耳通窍息鸣治疗。处方升阳益胃汤加减：黄芪30g，党参20g，路路通15g，柴胡、茯苓、陈皮、白术各10g，白芍、防风、半夏各9g，羌活、独活、黄连、泽泻、炙甘草各6g。7剂。二诊：乏力好转，胃纳尚可，耳鸣声响趋弱，舌淡、苔薄。上方去半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连、路路通，加石菖蒲15g，香附12g，川芎10g。14剂。三诊：诉前方尽剂后，耳鸣恢复宁谧，余症尽除。改服补中益气丸月余，告愈。

按：脾胃为九窍之本，耳居于人体巔顶，属于“清窍”，脾宜升，胃宜降，枢机和利则水谷精微上承于头面。重用黄芪补中气，升清阳，党参、白术、炙甘草健脾益气；柴胡、防风、羌活、独活为风药胜湿，升发清阳，透达湿邪；半夏、陈皮理气益胃化湿，茯苓、泽泻、黄连泻湿热降阴浊，与生姜、独活、羌活配伍，使气机和顺，脾胃自畅；路路通健脾益气、通窍聪耳。二诊加川芎活血行气，香附开郁散滞，石菖蒲通利耳窍，醒脾化湿，奏行气活血，疏经通窍、条达郁滞、开窍聪耳之功。合之，奏健脾和胃益气，升清降浊除湿，宣通耳窍止鸣之功。是方有补有通、升降相得、清温并施，药力协同，耳窍鸣响复其宁谧，霍然而愈。