论中药学中的象思维*

杨志军，杨秀娟，陈光顺，宁艳梅，张金保，王 燕

(甘肃中医药大学药学院，甘肃 兰州 730000)

象思维是中医药传统文化的精髓，是中医药理论的原创思维与优势，是辨证论治学理的渊薮[1]。中药学是衔接中医基础学科与临床学科的桥梁，是辨证用药的关键环节，中药象思维既有助于理解总结中药药性及功效，又促进了中医基础理论与中药学的医药融合。

1 象思维

象思维萌芽于先秦时期，是“援物比类”的思维模式。象思维是以事物外在的表现为依据，采用直观、比喻、象征、类推、联想等方法，把握象世界的普遍联系乃至本原之象的思维方式[2]。

由于立足角度不同，各学者对象思维方式的命名界定略有差异。象思维过程包括物象、具象、意象3个不同阶段。物象即观天地而察象，是观察者借助于感官直接感知的、未经思维加工的、原始朴素的“象”。具象指个体对采集的物象资料进行有目的加工(构建、运演、判别)的操作活动。意象指观察者对物象、具象参悟后的升华，形成的物我合一、现象与本质相融、自然、整体的时序概念[3]。

象思维的产生、发展促使了中医药学与中国哲学结合，逐渐形成了独具特色的中医药象思维方式。中药学中的象思维多采用察象，取象比类，应用象模型，象以尽意的思维步骤[4]。阴阳、五行、臧象、中药药性理论等均体现了象思维的应用。

2 象思维对中药药性理论形成的影响

中药的主要来源是天然的植物药、动物药、矿物药，药物禀受了天地、四时、阴阳、五行的变化而生成。本草学家应用象思维，将中药之象与天地自然、人之象联系，通过比较、归纳、类推、联想等方法，并经过反复的临床实践总结，逐步形成了中药药性理论。

2.1 象思维与四气

四气指中药的寒、热、温、凉四种药性，又称四性。药物之气由天生，与自然界密切相关，“温凉寒热，四气是也，皆象于天”。应用象思维，取天之四时春温、夏热、秋凉、冬寒之气候特点为象，比类药物之四性，“温、热者，天之阳也。凉、寒者，天之阴也”。借助于阴阳平衡的象思维模式，又有“寒者热之、热者寒之”的临床基本用药模式。

2.2 象思维与五味

五味指中药的酸、苦、甘、辛、咸五种味道，最初乃口尝后药物的实际滋味，如干姜之辛、黄连之苦，是感官直接感知的物象。四气由天出，属阳，而五味由地出，属阴，故与五行相归属。《黄帝内经》所云“木生酸、火生苦、土生甘、金生辛、水生咸”，《素问》所云“辛散、酸收、甘缓、苦涩、咸软”，初步阐释了五味、五行、药物作用之间的关联性。在象思维指导下，在“天人相应”的整体观框架下，五味同阴阳、五行、臧象理论等有机地联系整合，以五行模型为核心，将五味同五色、五体、五官等同类属性相关联，形成了复杂的五味系统理论。如《素问·阴阳应象大论》所言“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳”，此时的五味是具象。五味理论初步形成后，本草学家又借助五行学说、中药功效反推药味，中药的五味向意象之味转变[5]。

2.3 象思维与升降浮沉

升降浮沉指药物在机体内向上、向下、向外、向内四种不同的作用趋向。金元时期，在象思维指导下，以药物气味、质地、入药部位等作为取象依据，将升降浮沉的药性与阴阳、四时气候特点联系，初步形成了升降浮沉理论。“风升生，热浮长……寒沉藏”“气厚味薄者浮而升，昧厚气薄者沉而降”“轻清升浮为阳，重浊沉降为阴”，即是从物态之象出发，应用阴阳模型，再推衍出药物升降浮沉规律之象[6]。因此，药性辛甘温热，或质地轻浮的花枝皮叶类药材，一般多升浮；药性酸苦寒，或质地沉重的种子、果实、矿石类药材，一般多沉降。

2.4 象思维与归经

归经指药物对机体的经络、脏腑的选择性作用部位。中药外在的颜色、五味、气臭之象与中药归经规律之象密切相关。药物五色，通过五行与五脏相联系，进而可推知药物的归经，即：色赤属火归心经，色黄属土归脾经，色青属木归肝经，色黑属水归肾经，色白属金归肺经。如：丹参、红花色赤入心经，黄芪、甘草色黄入脾经。《素问》“五入”是运用象思维，从五味之象，根据五行，推导药物归经规律，即：“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入肾、甘入脾”。如：解表药麻黄、生姜、薄荷等，味辛，入肺经。气臭，指药物具有的“臊、焦、香、腥、腐”等触鼻可闻的嗅觉之气，与五行、五脏相联系，即：臊或膻归肝，焦归心，香归脾，腥归肺，腐归肾。如：鱼腥草气腥，归肺经；丁香气香，归脾经。由于气臭不止五种，且脱离了四性、五味，气臭无实用意义，因此仅有芳香药性学说得以保留。

3 应用象思维阐释中药功效

金元时期，以张元素、李东垣等为代表的医药学家，根据中药的外形、质地、颜色、气味、润燥、习性、生成环境等物象，利用阴阳、五行、气化、运气学说，应用象思维，逐渐形成了药类法象理论，用于阐释中药之功效及作用机理。李时珍亦认为：“天地赋形，不离阴阳，形色自然，皆有法象”，并进一步充实了法象药理学说。

3.1 以形态之象认知功效

清代名医徐灵胎云：“因形以求理，则其效可知矣。”通过药物形态之象(形状、质地、入药部位、润燥等)，采用取象比类方法来推测认知药物功效。“以形治形”是象思维认识药物功用的经典体现，如：女贞子、沙苑子形似肾形，功能补肾；鱼腥草叶似肺形，清肺热解毒；牛膝的膨大结节形似膝关节，能强壮筋骨。以皮治皮，以心治心，以骨治骨、子能明目等都是“以形治形”的体现。“重镇安神”“介类潜阳”则揭示了质重药物的性-效规律，龙骨、牡蛎、珍珠母等矿石类、介壳类药物质重沉降，可安神定志，平肝潜阳。汁多之品，质地润泽，长于滋润，如芦根、麦冬滋阴生津，知母、当归润肠通便。

3.2 以颜色之象认知功效

应用象思维，以药材颜色取象，五色与五行、五脏相联系，可以大致推测出药物的功效。如：朱砂色红，入心经，清心安神；桑白皮色白，入肺经，清泻肺热平喘；磁石色黑，入肾经，补阴聪耳；青皮色青，入肝经，疏肝破气；橘皮色黄，入脾经，理气健脾。药物的颜色之象还应与药物的四性、五味相结合，不能简单执一而论。如：白芷、石膏均色白，入肺经，白芷性温，解表散寒；石膏性寒，清泻肺热。黄连、黄芪均色黄，入脾经，黄连性苦寒，清热燥湿，清泻胃火；黄芪甘温，补气健脾。

3.3 以生长环境之象认知功效

根据药材生长环境的特点，可推测药物功效。如：石斛生于石上，得水长生，因得水气，故能滋补肾阴。芦根、泽泻等生于水中，能清热利水。雪莲傲霜斗雪，不畏严寒，故其性温，能补肾阳，祛风湿。山药得中土之专精，补太阴脾土之药，能益气健脾。植物药海藻、昆布，动物药海蛤壳、瓦楞子均生长于海中，故具有寒凉之性，功能清热化痰。

3.4 以物性之象认知功效

物性之象指药物的物性特征，即动物药的生活习性或植物药的生长特性。应用象思维，将物性之象通过关联类推等，可阐释药物功效。“虫类搜风”指蕲蛇、地龙、全蝎等虫类善爬或飞，药性走窜，而风邪致病善行数变，侵袭经络，用虫类药物能通行经络，息风定惊。桑寄生、菟丝子均为寄生植物，而孕妇胎元附着于胞宫，取药物物性之象，关联类比病证之象，故桑寄生、菟丝子功能补肝肾安胎，治疗肝肾不足，胎动不安。茯神抱根而生，有依守之义，故能安神，治心神不宁。水蛭、虻虫喜吸食血液，取其物性为用，能破血逐瘀[7]。 此外，根据五行相生相克的原理可认知药效，如《本草纲目》“红见黑则止”，中药炒炭后色黑属水，而出血病血色红属火，水能克火，故血余炭、地榆炭、藕节炭等炭类药材多能止血。根据观察到的特殊现象，通过象思维亦可推测药物功效，如：数枚山楂与老鸡同煮后鸡肉软烂，则推知山楂善消肉食积滞。

4 运用象思维理解特殊用药方法

4.1 三焦病证用药

根据上、中、下三焦病机特点，吴鞠通的《温病条辨》提出了三焦病证用药原则。上焦包括心、肺，居于人体至高之位，上焦病证用药必须药达病所，直指上焦，因此应选如羽毛之轻灵的药性升浮发散的花、枝、皮、叶、草类药物。同时，为免药过病所或引邪深入，药物用量宜小，煎煮时间宜短，配伍药物宜少，如此才能达到“治上焦如羽，非轻不举”之用药目的。名医蒲辅周治疗风热外感，尊崇吴鞠通上焦用药原则，喜用桑叶、菊花、竹叶、薄荷、竹茹、枇杷叶等大量质地清轻之品。中焦脾胃为气机升降之枢纽，中焦病证用药讲究调畅、平衡中焦气机，“治中焦如衡，非平不安”，因此用药必须把握药物升降浮沉的平衡，宜选用辛开苦降之品，还可升脾气、降胃气，达到脾胃气机平衡的目的，如白术配伍枳实。下焦肝肾病证，病位在下，用药应选用药性沉降之品，如质重之龟板、鳖甲、石决明、磁石等介类、矿物药，或者气味浓厚之阿胶、鸡子黄，药物用量宜大、久煎，才能沉降下行，达到“治下焦如权，非重不沉”之用药目的[8]。三焦病证用药原则是应用象思维，将人象、病象、药象三者统一。

4.2 载药上行

引经药是向导之药，能引导诸药直达病所。引经药可以影响方中诸药升降浮沉之性，具有四两拨千斤之功，如桔梗、甘草能引药上行，缓解药物下行之性。肺热炽盛，症见身热不退、咳嗽喘促、胸中烦闷、痰黄稠等，遵循“热者寒之”原则，应选用寒凉之品清泻肺热，然寒凉之品多沉降下行，而病位在肺，肺居高位，用药应升浮上行；因此，在寒凉清热基础上，配伍肺经引经药，载药上行，使药达病所。《本草求真》曰：“桔梗系开肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮。”金元医家张元素亦指出，大黄等苦泄峻下之品，虽能清热泻火，但用之沉降下行，譬如铁石入江，桔梗、甘草可载苦寒沉降之品上达于肺，强调了桔梗、甘草能载药上行于肺。研究者认为，桔梗载药上行，主要作用在肺，是肺经引经药，但是，桔梗还可通过肺“主气、通调水道、朝百脉”等功能，协调与其他脏腑的关系，其载药上行作用不仅局限于肺，因此，要发挥该作用时，用量宜小[9-10]。甘草能缓和药物的下行之性，用量大时甘草升浮作用尤为显著，如《金匮要略》升麻鳖甲汤、竹皮大丸中大剂量使用甘草，使全方作用趋于上焦。

4.3 引火下行

火性炎上，火邪致病，气血随火热上升，常见上部火热证，既有实火，又有虚火。《本草备要》记载牛膝能治疗喉痹齿痛，因其能“引火下行”。《医学衷中参西录》亦指出牛膝“善引气血下注”。牛膝性平，能引上炎之火、上亢之阳、上逆之血下行，常用于治疗火热上攻之牙龈肿痛、口舌生疮，肝阳上亢之头痛眩晕，血热妄行之吐血、衄血[11]。本草典籍记载牛膝发挥“引火下行”作用，是由于其味苦，性善走而下行，故能借其沉降之性引上炎之火(血)下行。苗彦霞[12]认为，“引火下行”属于药性功效，引火下行实际是牛膝清热泻火、凉血、平肝功效的综合体现。

4.4 釜底抽薪

釜底抽薪以形象比喻、揭示用药之法。釜底抽薪本为成语典故，首见于《上何进书》，意指从根本上解决问题。中医学治疗火热上攻高热、头痛、口舌生疮、咽痛、牙龈肿痛，首选寒凉之品清热泻火，直折火势，但亦可以采用釜底抽薪之法。大黄苦寒沉降，有斩关夺门、泻下攻积之功，而上部火热证，无论有无便秘，均可使用大黄、芒硝等攻下药。此类药物药性寒凉、沉降，既能清热泻火，又能导热下行，使邪热从大便而出。釜底抽薪既能导热下行，又能泻火以存阴，一举两得。

4.5 提壶揭盖

提壶揭盖乃是借喻，采用象思维，以揭开壶盖，放进空气，水从壶嘴流出的现象关联喻示中医学用药法则。提壶揭盖法可用于治疗上焦气机壅滞，继而导致下焦气机闭塞的多种病证，包括：①发汗宣肺治疗水肿，癃闭。上焦肺气壅滞不同，水液潴留，则见水肿、小便不通，可采用苏叶、防风、杏仁、枇杷叶等宣发肺气，肺气宣，则水道通。清代名医张志聪、当代名医赵绍琴医案均记载了采用宣发肺气之品治疗水肿、癃闭，疗效显著。②开宣肺气治疗便秘。肺与大肠互为表里。若肺气壅滞，肺失肃降，大肠传导功能失司，糟粕不下则便秘。此类病证可采用苏子、橘皮、厚朴、桔梗、杏仁等顺气导滞，升清降浊。③吐法治疗小便不利。《丹溪翁传》记载：一男子小便不通，服用通利之品数日，病情反而加重，求诊于朱丹溪。丹溪诊其脉象“右寸弦滑”，判断“积痰在肺”，用药催吐，患者小便通利。提壶揭盖是援物比类灵感体现，立足于整体观念，是启上通下、通畅壅塞之气机的用药方法。

5 讨 论

象思维是中国独特的哲学思维方法，对中医药发展影响意义深远。象思维不仅奠定了中药药性理论、中药法象药理模式、中药用药法则理论的思想基础，还为其实践运用提供了方法学指导。中药象思维实际是借助于外在物象探求中药规律之象的过程。象思维始于“象”，终于“尽意悟道”。象思维虽以外在物象为起点，但最终不能拘泥于具体事物，惟有达到“得意忘象”才是中医药思维最高境界[13]，做到理法方药一致。