耿刚治疗甲状腺癌经验述要

张慕垚 耿 刚，# 王 霞

1 内蒙古医科大学中医学院 内蒙古 呼和浩特 010110

2 内蒙古自治区中医医院 内蒙古 呼和浩特 010020

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。导师耿刚教授长期从事中医临床工作，积有丰富的经验，其主要通过疏肝健脾以扶正，活血化痰解毒以祛邪，治疗甲状腺癌及相关并发症，显著改善了患者的临床症状和生存质量。今将其经验总结如下。

1 病因病机

耿刚老师认为，肿瘤的形成是由于正气虚损和邪毒结聚所致。其中正气虚损是本，邪毒结聚是标，正如《黄帝内经》所言“正气内存，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”。老师认为正气虚损包含两个方面：一个方面是指传统意义上的脏腑功能气血阴阳的虚损，比如肺虚、肾虚、脾虚、气虚、阴虚、阳虚；另一个方面是指脏腑功能的失调，比如肝气郁结、肺失宣降、脾胃失和。邪毒结聚主要是痰邪、瘀邪和毒邪的结聚。甲状腺位于颈部，是足厥阴肝经循行所过之处，肝属木，喜调达恶抑郁，主疏泄，因此甲状腺癌的发病与肝经关系密切。情志不畅或劳累过度导致肝气郁结，肝失疏泄，肝郁克脾，脾失健运，气机升降失常，气血水液运行不畅，产生痰、瘀、毒邪；饮食不节、饮食不洁也可形成痰邪与毒邪；痰、瘀、毒互结积聚于甲状腺部位，形成甲状腺肿瘤。至于是痰瘀互结、痰毒互结、瘀毒互结还是痰瘀毒互结，则要根据患者的临床表现和舌脉来辨证。若单纯的痰、瘀或者痰瘀互结，多发为甲状腺良性疾病或者良性肿瘤，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及甲亢、亚甲炎、桥本氏病伴发的结节；若痰毒、瘀毒，或者痰瘀毒互结，则多发为甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺癌。

2 治疗经验

耿刚老师认为，甲状腺癌形成的前提条件是正气虚损，并认为早期为肝郁脾虚，中晚期可伴有肝之阴血虚损，痰、瘀和毒互结为条件，肝气郁结的病机贯穿于甲状腺癌辨证的始终。因此，治疗时以疏肝健脾、活血化痰解毒为大法，以逍遥散（组方为：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草）或丹栀逍遥散为主方，根据辨证论治灵活加减，祛瘀活血加三棱、莪术及土鳖虫；解毒配栀子、黄芩、白花蛇舌草或白英；化痰选白芥子、青礞石和半夏；在治疗中还善用虫类药比如全蝎、蜈蚣、壁虎等，意在攻毒通络。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾之健运则正气充足，可使袪邪而不伤正，因此导师治疗时也十分注重顾护脾胃，几乎每方加用砂仁、鸡内金之类护脾胃之品。

3 验案举隅

孟某某，女，62岁。2011年1月行甲状腺癌切除术，术后行I131治疗后一直行内分泌治疗(口服左甲状腺素纳片)，病情稳定。2013年6月甲状腺癌复发并双侧颈部淋巴结多发转移，因不愿接受手术及放射性治疗故求中医治疗。诊见：胸闷，气短，急躁易怒，乏力，纳寐差，舌淡胖、苔白腻，脉弦细。中医诊断为石瘿，辨证为肝郁脾虚，痰毒互结证。治以疏肝健脾、化痰解毒为法。中药处方以逍遥散加减：当归、赤芍、白芍、醋柴胡、麸炒白术、茯苓、醋香附、半夏、白芥子、白英、砂仁（后下）各10g，全蝎3g，蜈蚣1条，黄芪15g。10剂。用法：水煎服，早晚温服，每日1剂。二诊：患者情绪稳定，胸闷气短稍有减轻，仍感乏力，纳可寐差，二便调；舌淡、苔白腻，脉弦细。上方中加党参10g，以增强益气健脾之力；加炒酸枣仁、合欢花各15g，夜交藤10g养心安神。再服30余剂，上述症状基本消失。之后以疏肝健脾、化痰解毒为大法，以逍遥散为主方辨证加减治疗，间断服药6年余，每半年复查甲状腺彩超或CT病灶，一直变化不明显。

按：根据患者四诊资料，辨证为肝郁脾虚，痰毒互结证，治以疏肝健脾，化痰解毒。患者用逍遥散加减间断治疗6年余，一般状况良好，经定期甲状腺彩超及CT复查病灶变化不明显，说明在辨证论治指导下单纯中医药治疗转移和复发性甲状腺癌可达到稳定瘤体、带瘤生存、提高生存质量和延长生存期的作用。